【要闻】肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)

肠道病毒ev71感染多发生于学龄前儿童，特别是3岁以下年龄组发病率最高。 引起手、脚、口腔等部位的斑疹、疱疹，个别患者引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 传染源是现症患者和隐性感染者，主要通过人的消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传递。

一、临床表现

(1)通常的病例表现。

急性发病，发热，口腔粘膜出现疱疹，手、脚、臀部出现斑疹、疱疹，疱疹周围有炎症性红晕，疱内液体少。 可伴咳嗽、流鼻涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 有些病例只发现皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症。

(2)重症病例的表现。

少数病例(特别是未满3岁者)出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

1 .神经系统:精神差异、困倦、头痛、呕吐、容易惊讶、肢体颤抖、无力或麻痹。 体检发现脑膜刺激症，腱反射减少或消失。 严重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝

.呼吸系统:呼吸浅、困难、呼吸节奏变化，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血泡液(痰)。 肺部能听到痰鸣音和湿罗音。

3 .循环系统:颜色苍白，心率加快慢，脉搏变浅，变弱，消失，四肢发冷，手指(脚趾)发绀，血压上升，下降。

二、实验室检查

(1)外周血白细胞通常，病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数明显上升。

(二)血液生化检查。 有些病例轻度alt、ast、ck-mb上升，严重病例血糖上升。

(3)脑脊液检查。 外表明亮，压力升高，白血球增加(严重病例可以多于多核细胞)，蛋白正常或轻度增加，糖和氯化物正常。

(四)病原学检查。 特异性地将ev71核酸分离成阳性或ev71病毒。

(五)血清学检查。 特异性ev71抗体检测阳性。

三、物理学检查

(一)胸片:双肺纹理增多，可表现为格子状、点片状、大片状影，有些病例以单侧为著，迅速发展为双侧大影。

(二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。

(3)脑电图:部分病例显示弥漫性慢波，少数显示棘(尖)慢波。

(四)心电图:无特异性变化。 可见窦性心动过速或心动过缓，st-t变化。

四、临床诊断

发病于流行季节，常见于学龄前儿童，以婴幼儿居多。

(1)诊断依据

1 .以发热、手、脚、口、臀部出现斑疹、疱疹为第一表现，可伴有上呼吸道感染症状。