【要闻】小儿猩红热的诊断与治疗

(2)临床表现

有剧烈发热、咽峡炎、典型皮疹、口周苍白、杨茛舌、帕丝、恢复期脱皮等，是赤热的优势。

(三)实验室检查

白血球数增加到10~20×109/l，中性粒细胞占80%以上。 红疹毒素试验早期呈阳性。 咽试子、脓液培养可获得a组链球菌。

[鉴别诊断]

(一)麻疹

发病当初有明显的上呼吸道卡特尔症状，第3~4病日出疹、出疹型与红热不同，皮疹之间有正常的皮肤、面部出疹。 颊内粘膜斑及白血球计数的减少是重要的差异。

(2)风疹

发病第一天就出皮疹了。 得麻疹后融合于片，类似于猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。 出疹子时没有掉屑。 耳后及枕下淋巴结经常肿胀。 风疹病毒特异抗体效价上升等有助于诊断。

(三)药疹

我有疹子药历。 皮疹显示多样性，分布不均匀，疹子顺序从躯干到四肢。 全身症状轻，不符合皮疹的严重程度。 本病无咽峡炎、杨茛舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞数正常或减少。

(四)金黄色葡萄球菌感染

有些金黄色葡萄球菌产生红疹毒素，引起红热样皮疹。 鉴别首先依靠细菌培养。 本病进展迅速，预后差，应提高警惕。

(五)川崎病(又称皮肤粘膜淋巴结综合征)

本病好发于4岁以下婴幼儿，病理特征为血管炎。 第一是急性发热发病，热度约1~2周。 眼结膜充血，舌头像鲜红的草莓，口腔粘膜充血。 淋巴结肿大(颈、颌下、腹股沟)，未化脓、未粘连的手指(脚趾)末端对称性水肿； 皮疹呈多形性，主要见于躯干部，呈猩红热样，无痒或轻度瘙痒，红疹消失后有糠状或膜状脱屑。 该病常伴有心血管病变、消化道病变、泌尿系统病变等。 化验室检查显示白血球总数、中性粒细胞增高，血小板增加，血沉加快。

红热红热是产生红疹毒素的a组(组) p溶血性链球菌引起的急性感染症。 特征是发烧、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹子后退蜕皮成片状。 患儿多为3岁以上的儿童，6个月以下极为罕见。 少数患儿病后I―5周发生急性肾小球肾炎或风湿病热。 本病属于中医“喉结核、烂喉结核、丹结核、疫病喉”等范畴。

[临床表现]

本病潜伏期为1-5天。 从一开始就突然出现高烧、胃寒头痛、呕吐、烦躁、咽痛、咽充血极为明显，可见扁桃体肿大或脓性分泌物。 发病12—36小时内出现皮疹，首先见于颈、胸、腹背，很快从腋窝及腹股沟扩展到四肢。 皮疹鲜红，细密密集，有时像点状出血，疹子之间的皮肤通红，有压力褪色。 皮疹两天内出现，出疹子时皮肤瘙痒。 脸是红的，但口唇周围是苍白的(轮口苍白丸)。 肘前、腋、腹股沟等皮褶因有红疹而呈褶红色线(帕斯卡)。 舌苔厚或光秃，舌头乳头突出在舌头上，形状像杨梅，叫杨梅舌头。 疹子后一周内可见皮肤脱屑，多为片状，指尖可蜕皮成膜状或复盖状。

[诊断]

1、病史:有红热、咽峡炎或扁桃体炎患者接触史。

2 .典型的皮疹

3 .外伤后发热，有典型皮疹，无咽炎者为外科性红热。

4 .检查:血白细胞计数及中性粒细胞增高，咽拭子培养溶血性链球菌。