【要闻】了解新生儿溶血症的真相

新生儿溶血病，乍一看是专业词汇，这个专业词汇是新生儿健康的大杀手，所以我们需要理解其真相，进行最高的预防和比较有效的治疗——

新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体igg通过胎盘进入胎儿血液循环，由同种免疫反应引起的贫血。

新生儿期引起溶血性疾病的原因有几种，其中母子血型不合引起的溶血病比较常见，特别是abo系统血型不合最常见。

什么是abo血型溶血病？

●abo血型的分类

abo血型的分类是，红细胞中没有a、b血型抗原的为a型，红细胞中只有b抗原的为b型，红细胞中没有a、b抗原的为o型，红细胞中有a和b抗原的为ab型。

●abo血型溶血病的发病原因

abo血型溶血病多为母亲血型为o型，父亲血型为a型、b型、ab型。 胎儿的血型是父母传达一个基因的组合来决定的，所以胎儿的血型可能与母亲不同。 例如，o型母亲怀孕了从父亲遗传的a型胎儿。 因为o型母亲体内没有a抗原，所以a型胎儿的红细胞进入母亲体内时，母亲体内会产生抗a抗体，抗a抗体进入婴儿体内时，婴儿的红细胞被破坏而溶血。

●溶血病的相关因素

但是，并非所有o型血母出生的婴儿都会发生溶血病，有些婴儿会发病，有些婴儿不会发病，有些婴儿症状较轻，有些婴儿症状较重。 这与母亲抗体的量、抗体和胎儿红细胞的结合程度、a(b )抗原的强度以及胎儿代偿性造血能力有关。

●自然界发生的溶血

abo溶血病经常发生在第一胎，自然界中存在与a(b )抗原类似的物质，因此o型母亲在怀孕前经常接触，然后这些血型抗原物质刺激o型母亲a(b )抗体，母亲怀孕后通过胎盘进入胎儿体内，由此

溶血病宝宝有那些临床表现吗？

●皮肤和巩膜变黄

血症宝宝皮肤和巩膜(俗称白眼)明显黄色，常出现于出生后24小时内或第2天，48小时内迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升超过12~15mg/dl，达到20mg/dl以上。

●贫血

患儿均有轻重不均匀贫血，重症者可引起心力衰竭、全身水肿。

●肝脾肿大

轻症无明显增大，重症胎儿水肿时肝脾明显增大

●神经症状

困倦、牛奶拒绝、四肢软弱，并出现抽搐，双眼凝视、眨眼、四肢僵硬或全身角弓反张，有时喊叫等表现称为核黄疸或胆红素脑病，发生于血清胆红素达到20mg/dl以上，间接

●发热

溶血病患儿经常伴有发烧。

特别观察:

妈妈可能会生abo血型不合的宝宝吗？

1 .病史有自然流产史和前新生儿黄疸史者。

2 .血型检查为o型，丈夫为a、b或ab型。

3.o型血液准妈妈在怀孕前检测出抗a或抗b抗体效价高的人。

4.o型血准母孕期抗a(b)igg价1:64者。

5 .妊娠期超声检查，重症溶血者可见胎儿皮肤水肿、肝脾肿大等。

abo溶血病怎么治疗的？

新生宝宝刚出生，要做各种各样的工作

a .分娩时，必须做好新生儿急救准备。

b .宝宝出生后马上断脐，减少抗体进入宝宝体内。

c .保存脐带以换血重症溶血病患儿。

二、对宝宝的治疗

abo溶血病患儿以黄疸、肝脾肿大、贫血为主要症状。 临床症状轻重完全不同，年轻人与新生儿生理性黄疸很相似，重症患者可以有明显的症状。 新生儿出生后要严格注意黄疸的出现时间，通常是第2~3天，重症患者在24小时365天内出现黄疸，需要注意黄疸的进展速度。 比如胆红素浓度过高，适时引起胆红素脑病，然后影响智力，因此abo溶血病必须及早治疗。

a .光照射疗法

光照疗法是治疗新生儿黄疸最简便有效的方法，具有黄疸快、副作用少、皮肤黄疸受光后胆红素被水溶性分解、从肠道、尿排出体外、血胆红素浓度降低、不发生胆红素脑病的优点。

副作用:有些婴儿在光疗法时会出现暂时性皮疹，大便次数增加等轻微副作用，但这些症状不需要解决，可以止住光自然治愈。

b .药物治疗

黄疸较重者可以反复多次光照射疗法，加上药物治疗。 使用抑制抗原反应的药物继续溶血，激活肝细胞酶系统，可以加速胆红素代谢和排泄，阻止胆红素在肠道的再吸收和中药利胆退黄。

c .补充铁剂或输血

大部分abo溶血病宝宝不需要换血，积极治疗后预后良好。 新生儿abo溶血病常伴贫血，其程度与溶血程度一致。 轻度溶血者贫血轻，重症溶血病患儿可具有较重的贫血，可根据贫血程度给予铁剂补充和输血等相应的治疗。

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母亲怀孕前，孕期检查可以减少溶血病的发生

1 .母亲的血型有可能不是溶血病的母亲，在怀孕前检测出血型抗体效价高的情况下，可以在怀孕前进行中药治疗来降低抗体，预防怀孕后宝宝的abo溶血病。

2 .怀孕后，定期检查抗体效价，从第一次怀孕16周开始检查抗体，第二次怀孕28~30周，以后24周检查一次，抗体效价升高时给孕妇口服中药，每天从1剂分娩。

.妊娠期被诊断为血型不合者，将在24、30、33周各进行10天的综合治疗，以提高胎儿的抵抗力。

4 .预产期前2周口服肝酶诱导剂，增强肝细胞葡萄糖醛酸和胆红素的结合能力，减少新生儿胆红素脑病的发生。 (撰文/虞乐萍主任医师)