【要闻】婴幼儿腹泻都是由什么原因引发的？

标题:婴幼儿腹泻是由什么原因引起的？

问:我的孩子已经两岁了。 最近拉肚子，一天大便10次，邻居家的孩子也拉肚子，但医生给的治疗不同。 医生说，这两个孩子腹泻的病因不同，所以用药也不同。 婴幼儿腹泻是由什么原因引起的？

a :世界卫生组织对腹泻的定义是大便水分和大便次数异常增加，24小时365天内3次以上。 腹泻病是一种以多病原、多因素引起大便次数增加和大便形状变化为优势的消化道综合征。 病因尚未确定之前，可以统称为痢疾。 三岁以下的婴幼儿容易拉肚子。 因为消化系统发育不成熟，消化酶和消化液分泌少，消化酶活性差，不能适应摄取的食物质量和量的变化。 婴幼儿期是人一生中成长发育最多的时期，需要大量的营养物质。 因为这个消化道处于高负荷状态，容易引起消化功能紊乱。 另外，婴儿胃酸酸度低，排出空快，不能比较有效地阻止进入胃的病原体，而且免疫机制不健全，胃肠分泌型iga水平低，肠道正常菌群没有建立，或者父母滥用抗生素，肠道菌群紊乱，

腹泻大致分为感染性和非感染性两种。

感染性腹泻根据发病季节、接触史、饲养史及化验室检查迅速明确，按医生指示治疗即可。

非感染性腹泻的发生原因比较复杂，如营养不足和添加过早的辅助食品、牛奶蛋白或部分食品过敏或不耐受、气温变化引起的感冒，由不同企业品牌的奶粉饲养、其他疾病引起，环境变化

●诱饵性腹泻。 早期添加鸡蛋、谷类等补品会引起诱饵性腹泻。 世界卫生组织建议婴儿六个月后添加辅食。 因为人类的肠粘膜屏障包括其物理保护机制(胃酸、粘液、蛋白水解酶、肠蠕动和粘膜表皮)和肠淋巴组织、分泌型iga、细胞免疫的免疫性保护机制，不能发育到婴儿6个月时。 另外，消化酶系也发育不成熟，如果早点添加太多补充剂，孩子就不能很好地消化。 如果添加的食品的性状不适合这个年龄段的孩子食用，或者在短期内频繁大量添加新食品，消化系统的负担会增大，胃肠功能紊乱，也会引起孩子的腹泻。 一岁以内婴儿引起腹泻的另一个重要原因是父母频繁交换和饲养不同企业品牌的奶粉。 国家规定了配方奶中必须强化的营养素品种，但各营养素的添加量只规定了一个允许值的范围。 因为这个各配方乳制造商根据国家的规定，结合自己的生产技术、价格和市场诉求制定了自己的产品配方。 另外，也有以母乳为模型的制造商，虽然经过开发不受国家限制，但添加了对母乳中存在的婴幼儿成长非常有益的营养物质。 另外，各厂家根据婴幼儿发育阶段的优势开发生产了一系列配方奶粉。 由于该厂家生产的配方奶与其他厂家有所区别，因此频繁更换不同品种的配方奶粉，孩子的消化道不适应，容易引起胃肠功能紊乱，引起腹泻。 现在奶粉市场竞争非常激烈，有些普及误解了一点家长，尽管需要更换婴儿奶粉，家长还是需要慢慢更换，马上给自己的孩子更换其他企业品牌的奶粉，结果孩子的胃肠道很合适

●气候变化。 突然变冷，腹部变冷，炎热，湿度变高，会影响胃肠的功能，降低消化液的分泌，消化酶活性下降，引起腹泻。

●症状性腹泻。 儿童感染呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，在发热和毒素的作用下消化功能紊乱，引起腹泻。

●过敏性腹泻。 宝宝出生后几个月肠道通透性大，持续到3~4个月，消化蛋白质的酶系发育就不成熟，进入体内的蛋白质没有充分分解就进入血中，引起胃肠过敏反应。 宝宝缺乏分布在肠粘膜表面的保护性抗体分泌型iga，肠道细菌容易在粘膜表面引起炎症，因此会加速肠粘膜异种蛋白质的吸收，诱发胃肠过敏反应，引起腹泻。 一口食品中的抗原量可能是母乳中同种抗原的1000倍。 提前添加补品，吃配方奶有可能引起过敏反应。 过敏反应可以分为速发型和慢发型的食物过敏反应两种。 速发型发生在吃含过敏原的食物后2小时内，症状通常很重。 发型通常发生在饭后几个小时或几天后，症状比较轻。 牛奶过敏者除腹泻、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹外，还会引起呼吸困难、血压下降等严重危害生命的表现。 对牛奶过敏的人还可能引起羊奶、动物毛皮、肉、豆类、蛋类等交叉性过敏反应。 因此，建议父母带孩子去医院诊断，根据医生的意见决定选择哪个基质的配方奶粉。 由于牛奶过敏有一定的遗传倾向，有过敏倾向的家族史的孩子容易引起牛奶过敏。

一位母亲可能不理解“孩子吃了某奶粉没有过敏，下次吃别的奶粉会过敏”。 其实，这是因为我第一次吃以牛奶为基础的配方奶粉。 其中的牛奶蛋白作为过敏原与机体接触一定时间后，产生对应的抗体ige，机体处于致敏状态。 致敏期的时间可以长也可以短，其间没有临床症状，可以在再次接触过敏原(即牛奶蛋白)后发生过敏反应。 所以，最初接触的物质没有致敏，反复接触后，经常出现过敏症状。 或者反复接触后，症状逐渐加重。 牛奶中含有多种蛋白质，其中5种具有变应原性，酪蛋白和β-乳球蛋白的变应原性最强，因此增加配方奶中α-乳白蛋白的含量( 18%，母乳中29%，通常配方奶6%，牛奶为

●糖原性腹泻。 少数儿童由于小肠粘膜缺乏特异的二糖酶，食物中的二糖没有充分水解就变成单糖被吸收，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，其中多见乳糖酶不足引起的腹泻。 糖化酶的缺乏包括原发性糖化酶的缺乏和继发性糖化酶的缺乏。 原发性糖化酶缺失除了先天性缺失糖化酶外，还包括生理性缺失引起的发育性糖化酶缺失和迟发性糖化酶缺失。 发育性糖化酶不足是因为胎儿的糖化酶在足月充分发育，早产儿缺乏糖化酶，乳糖酶活性下降，吃的乳糖无法消化，引起腹泻。 迟发性糖化酶缺乏在婴儿哺乳期小肠粘膜的糖化酶充分，3~5岁逐渐下降，出现糖化酶缺乏或糖化酶不耐受，亚洲人发病率高。 继发性乳糖缺乏引起的腹泻大多是急性肠炎、小肠粘膜损伤，小肠粘膜前端存在的糖化酶疲劳，恢复慢，吃含乳糖的配方奶、母乳、食物时出现不耐受，水样腹泻、粪便含有泡沫，多有酸味。 腹泻严重的人可以引起脱水酸中毒。 通常，急性肠炎在急性期60%~70%的患儿缺乏糖化酶，急性肠炎治愈2~3周后糖化酶的功能逐渐恢复。

●抗生素相关性腹泻病。 这种病是指投用抗生素后发生的、与抗生素相关的腹泻。 抗生素首先用于细菌感染，不可盲目采用。 即使正确使用抗生素，也有可能破坏宝宝肠内菌群的平衡，条件病原菌大量繁殖(条件病原菌在肠微生态平衡中无害，在特定条件下有侵袭性，对人体有害)，肠粘膜损伤、消化吸收受到影响，抗生素 许多研究表明，大部分抗生素会引起胃肠分泌、消化、吸收、运动等功能障碍，引起腹泻。 青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等腹泻的发生率很高。 抗生素直接作用引起的过敏反应、毒性作用直接引起肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩，引起细胞内二糖酶的活性降低，引起吸收障碍性腹泻，即继发乳糖不耐受症，引起腹泻。

根据临床表现的症状、大便的性状和病程长度、肉眼和大便的常规检查，可以结合发病季节、发病年龄及周围孩子是否类似的腹泻、孩子是否饲养、是否采用抗生素等进行评价。 另外，有必要评价有无脱水(程度和性质)、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱。 不同病因，进行治疗的措施不同。

资料来源:本文选择中国女性出版社授权的《张思莱科学育儿全书》。