【育儿】公立医院取消药品加成 群众就医负担普遍减轻

根据《关于全面推进公立医院综合改革的通知》，国内各级公立医院将于今年9月底前取消药品奖金。记者在取消药品奖金的福建、湖南、四川等省采访发现，群众就医负担普遍减轻。但在一些地方，由于个别士兵在改革中突然推进，也出现了配套补偿措施不到位等现象，导致公立医院自掏腰包填补缺口，取消药品奖金导致低价药品竞价死亡。

药品零加成逐渐出现

随着部分省份公立医院取消药品加成和零费率销售，以药补药的局面正在逐步改变，给群众带来了实实在在的利益，避免了因病返贫。

自去年12月20日起，四川开始在城市公立医院实施取消药品奖金政策。成都新都区龙桥镇49岁的村民庄云(音译)说:前不久，父亲因为早期结肠癌住进一家大医院做手术，花了3.8万元做手术。然后被转到新都区第二人民医院进行康复治疗，提前支付了1000元的治疗费。住院10多天，护士发的单子。刚开始不敢看，觉得肯定要几千。打开看，所有住院费才300多元！

福建患者徐先生因慢性乙型肝炎需要常年服药，他给记者算了一笔账:治疗乙型肝炎的一个盒子里有14片拉米夫定，以前54元，现在只要38.5元。对于我们慢性病患者，一个月可以少花几百块钱。& lsquo减负效果特别明显。

药品奖金是20世纪80年代以来公立医院的一种补偿政策。在市场经济条件下，逐渐演变为以药补药的机制，使公立医院偏离了公益性的轨道，导致药品价格虚高，促进了医疗费用的不合理增长。成都医学院附属医院药剂科主任袁明勇说。

福建省政府副秘书长赖表示，2013年福建省三明试水，解决了以药养医问题，同时建立了新的补偿机制，通过提高医疗服务价格等渠道补偿取消药品奖金减少的收入，有效控制了医疗费用的不合理增长，减轻了患者的医疗费用负担。自2015年起，福建省率先推进公立医院药品零费率销售。

福建省卫生计生委主任朱淑芳表示，2016年，福建省公立医院药品耗材占比同比下降4.64个百分点，反映医务人员技术和劳动价值的检查、护理、手术、治疗等医疗服务占比同比增长2.51%。

今年4月8日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。3600多家医疗机构在医药分开、基本医疗服务规范化、药品阳光采购实施三个方面进行了改革。他们彻底告别了以药养药，实现了补偿机制的重大变革。改革后，药品费用和药品费用比例下降，医疗服务和费用的变化符合改革预期。

数据显示，4月8日至5月5日，北京市三级医院门急诊平均药品费用比今年3月下降9.6%；平均住院费用下降4.1%；住院患者平均药品费用下降17.7%。二级医院门急诊平均费用下降14.8%；平均住院费用下降14.1%，平均药品费用下降24.0%。

公立医院贴钱填补缺口

记者在采访中还发现，部分地方公立医院取消药品奖金后，相应的补偿措施不到位，导致公立医院贴钱等连锁反应，引起部分公立医院管理者和医务人员的担忧。

从去年开始，湖南省所有城市公立医院全面实行药品零差率销售。但目前的情况是政府补偿很少，医疗服务成本的增加无法弥补药品收入的减少。

湖南省人民医院副院长向华表示:目前湖南很多医院在实行药品零差率后，都没有达到预期的80%的赔付率。其中湘雅三家医院平均赔付率为51.2%，湖南省属医院平均赔付率为67.44%。目前医院靠自己的利润购买设备。实施药品零差率后，医院大型医疗设备采购将面临资金不足的问题。如果这种情况得不到改善，公立医院将面临几年内没有足够能力更换医疗设备的尴尬局面。

湖南省政协委员、湘雅二院教授王云华认为，湖南大型公立医院药品价格下降，检查费也有所下降。这种差距只能通过医疗服务价格来弥补。但这方面的住院费用不足以弥补减少的药品奖金和检查费用。一旦医院收支难以平衡，肯定会影响医生的治疗和工作积极性。

四川省雅安市人民医院副院长张德明表示，长期以来，公立医院的大部分投资，无论是扩大规模还是改善软硬件设施，主要依靠医院自筹资金，导致医院负债快速增加。取消药品加价后，如果医疗服务价格上涨不到位，政府补偿的缺失会使公立医院的偿债能力变差。

医务人员也是医改的主体，取消药品奖金应该是一个综合性的项目。但是在公立医院，医生的劳动价值并没有得到很好的体现，尤其是产科医生和儿科医生，他们24小时工作，经常面临纠纷。取消药品奖金后如何体现医生的收入，是医护人员共同关心的问题。四川成都新都区人民医院院长顾相如说。

成都新都区卫生规划局负责人表示，公立医院应调整收入结构，确保及时消化取消药品奖金造成的缺口。

低价药品中标的患者很担心

记者发现，在一些实行药品零差率政策的地方，由于仓促落地等原因，低价药品和基本药物的供应被切断，引起了患者的担忧。业内人士表示，在改革过程中，要防止类似现象侵蚀改革成果。

在成都某医院，多位患者告诉记者，医院常用的一些药确实比较便宜，但是挂号费和市面上差不多，关键是排队挂号的时间还是一样长。

一位患者说:我们更害怕错过药物，而不是价格上涨。最近市场上没有丁子香酚这种甲状腺功能减退患者常用的药物。

成都市第二人民医院药剂科主任程千荣表示，在补偿机制不完善的背景下，公立医院普遍以吃药来提高收入，维持运营发展。取消药品奖金后，如果配套改革跟不上，可能会加剧一些廉价药品的短缺。

福建省医疗器械联合采购中心主任宋琳表示，根据近年来福建省医疗改革的情况来看，部分药企低价中标后不生产，导致公立医院部分基本药物出现暂时性、季节性短缺，俗称中标。

福建省三明市医改初期，由于采购市场小，议价能力低，很多医药公司遇到& lsquo联合围剿，导致& lsquo低价药物。救命药已经停用了。这是改革中可能遇到的普遍问题。在福建推进省级医疗改革后，我们协商组建医院& lsquo财团等。，议价能力得到了增强，有效缓解了部分药品的短缺。宋林说。

(原标题:毒品零加政策有悲欢离合)