【育儿】中国剖宫产率高原因何在

近日，北京市卫生计生委发布的最新统计数据显示，北京市剖宫产率从2013年的46.4%下降到2014年的41.92%。但这仍然是一个很高的数字，根据卫生计生委官员去年的声明，中国的剖宫产率仍接近50%，比世界卫生组织15%的剖宫产警戒线高出三倍多。为什么中国的剖宫产率这么高？

首先，社会偏好、医院利益和医疗体系都在保持剖宫产率高

我国剖宫产率居高不下已经有一段时间了。从2007年到2008年，世界卫生组织进行了一项全球调查。结果表明，中国剖宫产率为46.5%，亚洲平均为27%，南美为30%，非洲超过10%。世界卫生组织为剖宫产设定的警戒线为15%，远远超出了当时中国的警戒线。

剖宫产因其所谓的无痛安全而被社会普遍接受

在医疗疼痛指数中，阵痛仅次于灼痛。在我国，侧切(一种帮助婴儿顺利分娩的会阴切开术)的比例很高，让很多孕妇觉得无论如何都要挨刀，还不如在不知情的情况下挨刀。同时，我国初产妇比例较高。剖宫产给人的印象是一个婴儿睡了就要出生了，可以缓解初产妇对分娩的恐惧和担心。所以孕妇愿意剖宫产也就不足为奇了。

此外，中国过去的独生子女政策间接推动了高剖宫产率。世界卫生组织关于1988-2008年中国剖宫产率上升影响因素的研究报告指出了一个有趣的现象:一个国家的剖宫产率一旦达到一定临界值，医生和母亲都会认为剖宫产非常安全有效，这是一种群体心理效应。然后在只能生一个孩子的情况下，大多数家庭更倾向于选择剖宫产，被认为是最安全的，因为不用担心生二胎的风险。报告称，富裕阶层的女性通常会先剖腹产，然后其他阶层的女性也会效仿。这种攀比心态也是近年来我国各地区、各阶层剖宫产率快速上升的重要原因。

赚更多的钱和节省时间也给了医院动力

中国妇幼保健协会副会长庞曾说，由于剖宫产的费用大约是自然分娩的两倍，一些医院的剖宫产越多，奖金就越多。在利益的驱使下，一些医院甚至采取了故意诱导产妇进行剖宫产的做法。英国妇产科学杂志(bjog)2014年发表的一篇综述文章也明确指出，(中国)财政激励促使剖宫产率高于阴道分娩率。

一位业内人士非常详细地介绍了剖腹产的好处。生孩子的妈妈一般住院3天左右，剖腹产的妈妈住院四五天。产妇的住院费用要高得多。另外剖腹产也是手术。与自然分娩相比，需要额外支付手术所需的麻醉和各种医疗器械，如可吸收缝线、一次性无菌手术衣、止血材料、高频电刀、手术监护仪等。术后抗生素和镇痛泵也是必不可少的。

另外，剖宫产时间一般为1小时，医生忙完10小时才分娩。时间就是金钱，医生愿意剖腹产是合理的。而且因为医疗保险可以覆盖相当一部分费用，所以很多孕妇并不在乎剖宫产成本较高。

由于医疗制度和不良的医患关系，剖宫产也是医生最安全的选择

虽然剖宫产的好处更大，但还有一个重要因素，就是医生倾向于施行剖宫产。因为分娩是一个复杂的生理过程，充满不确定性，即使事先一切结果正常，自然分娩时产妇也可能发生意外，产妇和医院都不愿意冒险。另外医患关系紧张，没有合理的方式处理纠纷。一旦鉴定结果是医生的责任，赔偿往往落在医生身上。这也是医生不敢坚持自己判断的原因，只要家属强烈要求，孕妇稍有变化，就会立即施行剖宫产。

这些因素使得中国不必要的剖宫产数量惊人。2010年，英国著名医学杂志《柳叶刀》的数据显示，中国25%的剖宫产(每年500万例)并非出于医疗需要。

第二，异常高的剖宫产率使得剖宫产的风险和危害被忽视

精神病学家托马斯&米德多；Szas评论了人们对现代医学的盲目崇拜:在宗教盛行、医学还很薄弱的时代，人们错误地把魔法当成了医学；现在，在这个宗教衰落，医学兴盛的时代，人们错误地把医学当成了魔法。随着医疗设备和剖宫产技术的进步，以及剖宫产术的大规模应用，很多人把普通当成了合理，把剖宫产当成了万能的魔法，忘记了它的风险。

剖宫产示意图对胎儿有潜在风险

一些研究表明，在某些情况下，如胎位异常，剖宫产对婴儿有益，但在大多数情况下，剖宫产婴儿比自然出生的婴儿有更多的健康风险。这主要是因为剖宫产婴儿在自然分娩过程中不经历阴道挤压。

据我国围产期保健的领军人物黄兴华博士介绍，阴道分娩的过程也是神经系统协调发展的过程。子宫收缩时，产妇腹腔内的血流量会减少。如何度过几十秒的困难期，如何保证心脑神经在缺氧的情况下不受损伤，胎儿的很多神经都要发挥调节作用。胎儿在产道时的皮肤感觉、压迫感、痛觉、运动感、温度感都会很好地刺激他的神经系统，这其实是新生儿早期智力发育的第一课。

同时，整个分娩开始后，胎儿被挤压通过产道，肺部的羊水有一个排出的过程。对于一些肺发育不成熟的婴儿，这可以减少新生儿呼吸窘迫综合征。

此外，通过产道分娩的正常胎儿会出现宫缩、产道中度身体紧张变化等。，会造成胎儿的身体、胸部、腹部、头部有节奏的挤压。而剖宫产胎儿缺乏这样的刺激，容易出现触觉和前庭平衡失调(即感觉统合失调)，可能导致以后动作不协调。& hellip[详细]

产妇剖宫产的潜在风险更大

有专家指出，剖宫产比顺产出血多，剖宫产时母婴感染的概率高于顺产。如果不能保证血液供应和手术的卫生条件，孕妇的生命和健康将受到威胁。

医学教授郎京和在2011年的《中国应用妇产科学杂志》上发表了一篇学术论文，称根据国内数据，剖宫产产妇死亡率是阴道分娩的2倍多，国外文献甚至有报道说高出7-10倍。除内外手术并发症外，与手术直接相关的死亡约占30%，尤其是偏远地区。

此外，如前所述，剖宫产对孕妇生二胎影响很大。在开放二胎的政策下，这是一个不容忽视的风险。安徽省妇幼保健院妇产科二科副主任郭宇文指出，剖宫产术后子宫协调性会远不如术前，子宫收缩会相对较弱。如果再次妊娠，可能会出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。

这些只是已知的剖宫产风险。据黄兴华医生说，剖宫产技术可能有很多未知的风险，但我们还是不知道。

由于这些已知或未知的风险，世界卫生组织为剖宫产设定了15%的警戒线。因此，剖宫产不应无必要。

第三，剖宫产率不能降低，因为孕妇不能得到更好的服务，选择更自然的分娩

由于异常高的剖宫产率加剧了卫生资源的消耗，孕妇的发病率和死亡率也在增加。卫生部也试图通过各种手段控制高剖宫产率，包括将剖宫产率纳入医院考核指标，但仍未能做到。原因是中国孕妇缺乏更好的服务和更多的选择。

为孕妇提供更好的学校，可以减少孕妇超重，从而降低剖宫产率

2013年，卫生官员表示，我国孕妇超重问题严重，巨大儿发生率高达10%，导致剖宫产，因此剖宫产率年年居高不下。这部分是由于缺乏良好的产前教育和对孕妇的帮助。

在这方面，邻国日本的经验值得借鉴。根据2005年的一项统计，日本男孩的平均体重为3040克，而日本女孩的平均体重为2960克，分别比10年前减少了120克和101克。在医院分娩的婴儿大多在六七斤左右，不需要剖宫产，日本的剖宫产率一直低于10%。

为什么经济发达的日本没有被孕妇肥胖困扰？是因为日本有切实可行的保护孕妇健康的制度。在日本，一旦发现孕妇超重，医院会对孕妇进行饮食指导。对于有肥胖症状的孕妇，医院也可以根据孕妇的实际情况和各项检测指标，经过严格的热量计算后，配以标准的膳食食谱。

此外，当地卫生部门也非常重视孕妇的饮食保健，会聘请妇产科专家、营养师等。定期举办孕妇饮食讲座，指导孕妇健康饮食。更亲密的是，为了解决孕妇自己做饭困难的问题，日本有公司为孕妇提供特殊的食物。孕妇可以根据自己的需要点现成的饭菜或准备好的材料，自己做饭，非常方便。

良好的产前准备可以为自然分娩打下良好的基础。

完善的助产系统让孕妇更愿意自然分娩

发达国家平均每万人有23名助产士，而中国每万人只有4名助产士。这个数字只有美国和英国的1/20，柬埔寨的1/8。在美国，助产士被称为自然分娩的守护神，承担着孕妇大部分的诊断和治疗工作。在我们国家，只有在分娩的时候，女人才会和助产士打交道。由于地位低、工资低、社会认可度低，我国助产士逐渐边缘化，助产士严重缺乏。

在很多国家，注册助产士可以成立助产中心，从怀孕开始就对孕妇进行跟踪监测，成为孕妇的朋友。助产士除了关注孕妇的健康外，还给予她们人文关怀和心理支持，帮助她们勇敢进行自然生产。这就是为什么增加助产士数量可以降低剖宫产率。

孕妇合理饮食也是降低剖宫产率的好方法

分娩镇痛的主要方法是给孕妇注射麻醉剂，以减轻分娩时的疼痛。目前国际医学界应用最广泛的方式是在孕妇脊柱硬膜外腔注射麻醉药。这样产妇的头脑还是清醒的，麻醉只是阻断了腰部以下的痛觉神经传导。一般说欧美发达国家的分娩镇痛率在90%以上，而中国只有1%。正是因为分娩镇痛率低，所以这项技术在国内并不广为人知，这也导致中国孕妇认为除了顺产之外只能选择剖宫产。

事实上，孕妇在镇痛分娩时注射的麻醉剂只有剖宫产剂量的十分之一或更少，副作用少，成本低得多。西北大学芬堡医学院进行的一项调查显示，24小时产房麻醉服务不仅可以实现60%以上的镇痛率，还可以将剖宫产率降低高达20%。

但是，为什么这项技术不能大规模推广呢？这一点在很多医生的论文中解释的很清楚:一是非常劳动强度，平均分娩镇痛时间在4小时左右，需要麻醉师全程陪伴；二是增加已经非常紧缺的助产士的工作量；第三，产科本身就是一个高危科室，多做工作就意味着多冒风险。

可见不进行分娩镇痛是不可能的，也是不可能的。要想有所作为，必须改变全社会对剖宫产的偏好，加大对顺产的投入。