【育儿】北京医改首日 慢性病患者受益最明显

4月8日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式实施，北京3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革。医改第一天，各大医院运行如何？患者对药价变化的感受如何？带着这些热点问题，记者走访了全市各大医院，采访了多位医生、患者、市卫计委相关领导以及业内专家等。，看到了医护人员有序的会诊，看到了患者买药的惊喜，看到了市民对新政的理解和支持，看到了各大医院有序的诊疗环境。

A级医院:长期用药者药价下降最为明显

4月8日上午7时30分，记者在北京协和医院门诊楼大堂看到，宣传和服务的医务人员比平时多了很多，每层楼的楼梯和候诊室几乎都有宣传板，各种项目的医疗服务费都在宣传板上公示清楚。

在北京朝阳医院，大厅上方挂着一张醒目的横幅:我院从4月8日起实行医药分开综合改革，横幅旁边的大屏幕上除了照常显示门诊情况外，还挂着药品价格清单。记者走进大厅，来到机器自助登记处。在电子屏幕上选择内科系统心内科后，发现挂号费没了，医疗服务费换成了50元(未付医保)。相对于取消挂号费，医疗服务费确实增加了不少，那么药价下降了多少？

首都医科大学宣武医院药剂科主任严告诉记者，目前医院共有1300多种药品，经过医改政策实施前后的全面清查，药品平均价格下降了20%。对于价格更高的药品，降价幅度也更大。

颜说，最明显的好处是那些需要长期服药的慢性病患者。她拿出一张处方，上面有治疗高血压、高血脂等慢性病的三种常用药物。在医改政策实施前，这个处方的价格显示要332元，但新政实施后，三种药物的价格都降到了260元左右。

颜介绍说，为了让更多的慢性病患者能够在社区医院门口的大医院购买到相同品牌和规格的药品，宣武医院近日将包括品牌在内的慢性病常用药品采购目录转交给所在地区的医学会社区医院。

社区医院:看病后付费，降低医疗费用

8日上午，记者来到德胜社区卫生服务中心，看到中心大厅专门设立了医改政策咨询处，服务中心工作人员正在为一位老人解答医改政策问题。

信息办的一位工作人员说:之前挂号费是5毛钱，医疗费是2.5元。现在挂号费和医疗费都取消了，代替了20元的医疗服务费。其中有医保卡，定点医院就医，60岁以下1元钱，本市60岁以上户口无钱。她还说，他们的咨询办公室已经成立好几天了。目前社区最大的问题是医疗服务费，但一旦解释清楚，大家就满意了。

记者发现，大厅里的挂号机用大红色字体标注着:先治疗，后付费。机器旁边，一个工作人员被很多人围着。她正在解释医疗改革后医疗过程的变化。德胜社区卫生服务中心不像有些医院需要先交医疗服务费，不需要先交任何费用。你可以看到，这说明你要交20元，欠1元。不用付钱，相当于先做一个虚拟支付，再做一个小纸条。医生可以为病人提供医疗服务。所有的费用都要等到医疗交了。其中，1元欠费应由60岁以下的患者缴纳，但不得由60岁以上的患者缴纳。工作人员表示，医改后，不仅可以减少咨询环节，还可以降低患者的医疗费用。

齐阿姨，62岁，家住德胜街。她患有高脂血症，需要长期服用降血脂药物。8日上午，再次来到德胜社区卫生服务中心的齐阿姨告诉记者:现在一盒立普妥比以前便宜19元左右，一个月要吃4盒，总共便宜了近80元。感觉医改挺好的，药价会降低。而且我62岁了，不用交医疗费用。齐阿姨还说，她从今年开始就签了家庭医生，觉得服务特别周到。

据了解，医改明确提到，我市将提高家庭医生合同制服务覆盖率。

私人药店:担心未经调整的药品价格的影响

除了各级医院，记者还走访了一些药店。位于紫竹桥附近的一家私人药店负责人表示，该药店的药品价格没有调整。医改新政后，医药分开，但药店没有收到调价通知。我们不确定价格是否会调整，以及如何实施价格调整。该负责人表示，新医改政策实施后，医院药品价格下降，担心影响药店。

如果人感冒了，急需吃药，相信还是会选择药店。剩下的就不好说了。负责人说。

记者去了西三环附近的一家药店。店员还说药价还没有调整。她还表示担心医改后医院药品价格下调会影响药房业务。

将来，如果人们感冒或腹泻，如果他们想在附近找到方便，就会来到药店。但是心脑血管、糖尿病等慢性病肯定会去医院买药。店员说。

市民:生病时社区医院优先

我觉得医改新政策挺好的，方便大家，鼓励就近就医，结束了以医养医的时代。65岁的周女士告诉记者，她在电视上看到了这个激动人心的消息。如果她以后生病了，她会优先考虑社区医院，因为方便又便宜。

身为母亲的赵女士说，她平时工作很忙。如果她和老公生病了，虽然价格会比医院高，但她会考虑去药店买药；但是如果女儿生病了，她会试着去医院。

我更关注孩子的健康。如果孩子生病了，去大医院看病诊断，开药的时候会觉得比较踏实。赵女士说。

在社区医院工作的李女士说，由于医疗改革，她最近每天都要加班。医改后，二三级医院的部分病人会分流到社区医院，我们的工作会更忙。挂号费、药费、药费都变了，需要更多时间向患者解释。最近几天，咨询医改的患者数量明显增加。

李女士说，实施新医改政策是一件造福人民的好事。社区医院药品价格下降，药品种类增加，检查费用也下降。虽然医院面临很多未知的情况和挑战，但相信磨合后会取得成效。

专家:药品阳光采购平台可以避免腐败

医药分开后，医生在医院开药卖药就不赚钱了，可以避免过去人们强烈反映的处方过多、药品腐败等问题，给病人吃药的成本也会降低。北京师范大学政府管理学院的王建民教授在接受专访时说，以前医疗费用很低，甚至有人嘲讽说，医生做手术的收入不如去理发店理发的病人高。医改新政策实施后，医生和护士提供的服务价格会上涨，医护人员的收入也会增加，所以没必要考虑在医药上赚钱，这样会加强医护人员的激励机制。

那么如何保证药品质量不下降呢？王建民回答:一方面建立了阳光采购平台，所有医院在采购过程中不需要与厂家协商，所有药品统一在政府平台采购，更加阳光、公开、透明，减少私下交易，提高药品质量。另一方面增加了药师，对药理学有更深入的了解，Yamatonokusushi医生的配合可以保证用药质量和治疗效果。此外，药剂师还会将药物使用和疗效等信息反馈给生产厂家和R&D，在监管方面会起到很好的作用。

王建民还表示，今后去社区医院就诊会特别方便，尤其是需要长期服药的慢性病患者。去社区医院开药，医疗服务费只有一元。以前社区医院药品少，现在阳光平台统一管理后，大医院和社区医院也会有一些药品。就像电子商务一样，毒品在网上公开交易。以前药品采购都是医院和厂家私下协商，价格不公开，会出现灰色收入等问题。现在，通过在政府平台上公开购买毒品，可以避免腐败。王说。

卫生计生委:评估医改是否完成任务

此外，记者从市卫计委了解到，在此次医改中，除村卫生室等不需要信息切换的医疗机构外，其他医疗机构已于4月8日零时左右开始信息系统切换。

截至8日零时，需要切换信息的医疗机构已有1121家完成切换工作，占2605家需要切换医疗机构的43%。8日上午6点前，其他所有医疗机构也完成了系统切换，确保医疗机构在上午正常门诊期间实施了医药分开综合改革的各项政策。

同时，医疗机构在4月7日24: 00前临床使用的药品已全部到位，将从4月8日起以新的价格提供给患者。此外，医疗服务费、435个医疗服务项目和数千种药品都已导入医疗机构信息系统。医疗机构也完成了信息系统的测试和应急计划的编制。

全市共有初级卫生服务中心114个，包括东城、朝阳、丰台、西城所有初级卫生服务中心，海淀、石景山区政府举办的卫生服务中心。

截至4月5日，90%以上的医疗机构制定了改善医疗服务的新行动计划，优化了诊疗环境，更新了设施设备，大型医院配备了医疗指导和宣传人员。

据报道，医疗机构新旧系统切换需要30分钟到1个半小时。这次对于有急诊科的大医院来说，这些医院集中系统切换的高峰是8号0点到凌晨2点。

北京市卫生计生委主任方来英表示，在医院转制过程中，最大限度地保护了患者的利益。把握一个原则，就是在转换过程中，患者接受的医疗服务价格会低。也就是说，在医院系统还没有完全切换的情况下，如果这次患者接受的服务项目增加，就应该实行原来的低价。如果接受的服务是降价项目，必须按照最新低价结算患者。

方来英介绍，预计新政实施后一至两周，医疗机构整体服务状况基本可以判断。到这个月底，估计需要一个月的时间来评估医改是否完成了基本任务。在这个过程中，还要考虑系统出了问题怎么办，政策执行中会出现哪些意想不到的问题，设计是否到位等等。此外，相关部门将持续进行监督检查。

方来英还透露，随着医疗改革的启动，北京六个区的150多家社区医院将尝试售后付费的做法。为了提高居民在社区医院就诊的感知，患者可以先去全科医生门诊就诊，无需支付医疗服务费，在所有诊疗活动结束后统一付费。

这样，当患者拿到整体费用报表时，就会发现自己的医疗费用是稳定的，不会因为一上来就交了20元内最低的医疗服务费而感到不适。

发改委:严格查处医疗机构明码标价等行为

据记者了解，8日上午，全市价格主管部门组成85个检查组，对全市医疗机构进行统一价格检查。重点检查医疗机构是否按时准确执行新医改政策，是否存在不按规定执行明码标价和收费公示制度的行为，医疗服务费和435医疗服务价格项目不执行政府指导价，药品销售不执行零差率。

市发改委相关负责人表示，情节严重、性质恶劣的典型案件将一并查处和曝光。据了解，特别检查将持续到10月31日。

如何解决医疗机构数千种药品的公示问题？记者通过走访了解到，许多医院都设置了显示屏和查询机来宣传价格。

在新街口社区卫生服务中心，患者一进门就可以看到医改政策咨询台，门口的屏幕上显示着各种药品的价格。附近休息区还放置了两台查询机，让患者自行查询药价和医疗服务费。

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医疗改革发生了什么变化？

据了解，医改主要有三个方面的变化:一是医药分开，可以概括为三取消一增加，即取消药品加成、挂号费和医疗费，增加医疗服务费。

所谓药品奖金，就是医院可以在药品批发价上加15%，作为医院收入的一部分保留下来，也就是过去的药是用来养医生的。新政实施后，取消了药品加成，药品整体价格下调20%左右，其中取消了15%的药品加成，同时实施的药品阳光采购降低了采购差价，但每种药品的降价幅度不同。

取消挂号费和医疗费，设立医疗服务费，突出医务人员在整个医疗过程中提供技术服务的价值，医院医疗服务费水平越高，自付金额越多。这是鼓励轻症、常见病到一、二级医院就诊，重症、疑难杂症到三级医院就诊，促进分级诊疗。

二是规范基本医疗服务项目。新政后，医疗服务项目涨跌互现，ct、核磁共振等大型检查设备项目价格下降，体现医务人员技术服务价值的中医、护理、手术等项目价格上涨。

三是实施药品阳光采购，纳入阳光采购的药品在政府设立的网上平台上采购。最常用药品的价格与省级药品集中采购最低价格动态挂钩，使同一品种、同一厂家的药品价格处于较低水平，而质量不变。那就是保证药品采购的最低价格。

(原标题:北京医改首日:千药降20%，慢性病患者叫好)