【要闻】三甲医院产检生下畸形儿父拒带回 医院：诊疗规范

孩子来是每个家庭的喜悦。 但6月29日凌晨，四川省德阳市朝阳区孝泉町陈先生第一次见到刚出生的女儿时，休克5分钟没有反应:孩子下颌短，右耳畸形，面部畸形等，伴有先天性心脏病、食管气道发育不良等多重疾病。

“我们一直在按照医院的要求进行检查，为什么这么多缺陷一个也没有发现，说明所有的报告都是正常的呢？ ”陈先生说，这一个月他忙于医院的讨论。 我现在只能把孩子留在医院。 “我不能带回去。 带回去也活不下去。 ”。

红星信息记者多次提示产检期间，超声波报告书在耳朵、脸等部位显示不清楚或不显示，观察到这些提示部位在婴儿出生后被诊断为畸形。

7月25日，德阳市人民医院对红星信息记者回应说，医院的诊疗行为是按照国家卫健委相关技术规范开展的，符合诊疗规范。 超声波检查完全按照《中国产科超声波检查指南》《中国胎儿心脏超声波检查指南》(以下统称为《指南》)进行，指南要求做什么进行检查，检查其他《看写什么，不写什么》

现在陈先生向德阳市卫生委员会反映了这件事，据属地管理大致上，德阳市吉阳区卫生局受理了这件事。

新生儿的多种畸形

父母吓了五分钟说不出话来

36岁的吴先生是德阳市朝阳区的人，与46岁的丈夫陈先生结婚后怀了孩子，但遗憾的是，胎儿5月因羊水破裂意外流产了。 年，夫妇在成都进行基因检测后，在成都某医院使用试管婴儿技术怀孕。 年12月12日，怀孕11周时，吴先生在德阳市人民医院接受检查，按照医生的要求进行产前检查，并制作卡片，然后一系列产检按照医生的指示执行。

6月27日，医生建议吴先生住院等待分娩。 办理完住院手续后，吴先生住进了医院，等着孩子来。

6月29日上午02点50分，吴先生顺产女童，体重2700g，身高1225px。

陈先生永远记得在产前门口看到了女儿的一幕。 孩子的脸向左倾斜，下巴短，右耳畸形。 “我没能反应足够5分钟。 产检一切顺利。 孩子怎么会这样？ ”陈先生说，那天晚上全家人整晚睡不着，第二天早上8点，孩子被送到了新生儿科。

随着进一步检查，关于孩子的坏消息增加了。 陈先生出具的本院诊断书显示，婴儿面部不对称，下颌短，右侧外耳道闭锁，口腔未见悬垂，牙龈不完全，舌体短，舌头右侧有缺损，医院怀疑是“半面短小症”。

“孩子没有悬念，不能自己吃，下颌短，没有咀嚼能力”陈先生说，孩子出生的时候，他考虑过各种事故，但从未想过孩子可能活不下去。 "现在蒙着氧气面罩，拿下来就活不下去了. "

7月23日，陈先生和医院进行了最新的信息表达，怀疑是“半面短小症”，此外，现在婴儿患有先天性心脏病(室间隔缺损和卵圆孔未闭)、暂时性低纤维蛋白原血症、双侧心室膜出血( 1级)、新生儿肺炎、上消化道出血、I型呼吸衰竭 “现在孩子不能自己吃，只能把食道伸到胃里，让他喝营养液”陈先生说，孩子有这么多缺陷，为什么产检没有检测到，不能理解所有的报告都是正常的。

孩子出生的第一天，他找到了德阳市人民医院，质疑该医院产前检查、产前诊断的失误。 “这剥夺了我优生优育的选择权，医院应该为此负责。 ”。 陈先生说，近一个月来，德阳市人民医院还没有对他说一句话。

陈先生说，宝宝的缺陷，对他们的家人来说是灾难，而且伴随着它的一生。 “这个娃娃不能带回去。 带回去也活不下去。 只是丢在医院。 ”。

多次检查报告书“显示不清楚”

孕妇说“不在检查范围内”

7月25日，在红星情报记者家中见到吴先生，室内挂着厚厚的窗帘，全家人脸色都很重。 “孩子被送到新生儿科，再也没见到她”吴先生说丈夫在外面有维权，她不忍心询问孩子的情况。 吴先生对产检的细节记得很清楚。

孩子是试管婴儿，很难来。 胎儿11周在德阳市人民医院办了卡。 怀孕前，身高165cm，体重不足120斤，检查了卡。 体重增加到了十斤。 有妊娠糖尿病，怀孕期间禁止吃甜食。 “什么都没吃，被送到乡下等着生孩子，每天吃粗粮，不是会发生什么事故吗”吴先生说，因为控制体重很有力量，怀孕期间，她只有16斤长。

吴先生是高龄产妇，医生建议羊水穿刺，她有点犹豫，第一个孩子是羊水流产了。 “我先无创，说出示低风险就行，有问题再做”吴先生说无创dna暗示低风险，她放心了。

怀孕合格切割，每次产检都过得很顺利，31周，她像往常一样做超声波检查，报告书再次提示“双耳没有以体位关系显示”，在她的记忆中，这已经是超声波报告书中的第三次提示了。 “超声波医生问产科医生，我问。 她拿着报告看了看，说没有问题。 双耳不在检查范围内”

吴先生说，医生的名字叫赖曾珍，是试管医院推荐的比较好的产科医生，怀孕期间她的产检，都由医生负责。 后来，她问了在德阳人民医院办卡的亲戚，亲戚的产检报告也这么写，吴先生放心了。

“我们确实也不擅长。 第一基于对医院的信任，德阳市人民医院是德阳最好的医院。 ”吴先生说，每次产检她都看了一张张超声波的结论，结果都很正常。

红星情报记者从陈先生那里获得了吴先生的五份产检报告。 分别是胎儿的22周、26周、31周、39周的超声波报告书，22周的超声心动图，其中4份报告书表示“腹部脂肪厚，所以音像图像不能令人满意”。 三份报告暗示“没有显示双耳因体位关系”。 两个报告显示“胎儿的面部因体位关系不明显”。 有报告称，“根据四腔信心切断面，馀心切断面在妊娠周和体位关系上不清楚。 ”。

偶尔，这些提示不明显的部位在婴儿出生后被诊断为畸形。

医院的应对措施

在诊疗行为符合诊疗规范的例子中胎儿畸形不在必须的检测范围之内

“对陈先生家庭面临的不幸，医院深表同情和理解。 ”。 德阳市医院回答说，患儿目前正在本院儿科新生儿室治疗，确认患有先天性心脏病(心室间隔肌部缺损，卵圆孔未闭，心房间隔小缺损)。 怀疑气管食管畸形及消化道发育异常，但由于家人拒绝检查，无法证实。 另外，患儿的面部畸形表现有可能是半面短小症。

关于医务人员双方存在的争论，医院在检查前向患者证明了医疗技术的局限性和产前筛查的优越性，但目前患儿存在的畸形不属于产前筛查范围，目前的超声波技术不能保证所有胎儿畸形都被发现，疾病

据医院方面透露，检查前的医院与孕妇签订了《知情同意书》，确定了产前超声波检查的局限性，履行了告知义务。 报告书的证明进一步告知了局限性:这次超声波第一检查报告书的“超声波描述”复印件，没有描述的胎儿结构不在这次超声波检查的范围之内。 胎儿的相关畸形结构在报告中没有记载。

在德阳市医院，吴先生还做了孕妇外周血胎儿游离dna检查。

1月20日《孕妇外周血胎儿游离dna检查临床报告》显示，21三体、18三体和13三体为“低风险”。 报告暗示:“如果检测到低风险，胎儿发生这样的先天异常的风险很低，但不能完全排除这种先天异常和其他异常的可能性。”

德阳卫生行政主管部门已经介入医务人员双方，积极协调进行信息表达，详细通知患者处理医疗纠纷的相关法定途径。 双方经过多次信息表达协议，没有达成协议。

7月17日，德阳市医院向卫生行政主管部门申请了这次医疗纠纷组织的医疗事故技术鉴定，医院表示:“客观公正，依法规则大体上积极配合患者方面的维权。”

对话德阳市人民医院超声波科主任

第三次我双目失明。 应该有风险提示吗？

红星信息记者:超声波报告在22周、26周、31周的产检中，报告书中是否提示“双耳因体位而未显示”？

超声波科主任郑红(以下简称郑):双耳不能以正常体位显示。 所有的指南都指出双耳注意比较困难，不是超声波的通常注意复印。

红星信息记者:不是通常的检查复印件，不检查吗？

郑:如果体位好的话，我们会检查的。 体位不好我们不能检查。 超声波检查，写什么，看了就说。 看不见就不说。

在22周的产前系统检查中，这个孕妇让我们去了几次，但确实看不见，所以写了“双耳因体位原因未显示”，但31周的检查是产前二级检查，双耳更不在检查范围内。

红星情报记者:既然看了三遍也看不见，双耳不是我们必须检查的复印件，你能理解为可以直接让它通过吗？

郑:是的。

红星情报记者:三张报告正好体位不好吗？ 那么用一次超声波查不到，第二次能继续看吗？

郑:我们没有多次烦恼。 26周的是成长超声波。 看就能看到。 看不见就看不见。

第二次超声波只是二次超声波检查。 我们的指南有特别要求的模板和工艺的切割面。 我们的指南建议，在三级超声波检查中双耳不是常规检查的复印件，在一级和二级检查中，双耳切断面没有作为我们应该检查的复印件，我们每次都严格遵循指南。

红星情报记者:三次都不显示是应该警戒，还是完全不存在双耳，应该给风险提示？

郑:我们的医学伦理也没有规定。 我们必须注意双耳不能显示。。 我双目失明。 超声波检查，看不见的概率很高。

超声波干扰因素是为了免责吗？

红星信息记者:孕妇的超声波检查报告书中，有4件都提示“孕妇的脂肪很厚，所以音像图不能令人满意”吗？

郑:是的。 这个孕妇确实很胖。

红星信息记者:但孕妇身高4125px，因有妊娠糖尿病体重，产前只有68公斤，孕期只增加了10斤。

郑:我们的超声波可以直观地看到她腹部的脂肪不厚。 不是体重，腹部脂肪厚是客观事实。

红星信息记者:腹部脂肪达到多厚？

郑:腹部脂肪厚度本身没有标准，腹部脂肪本身不是我们超声波检查的一个复印件，但它会影响我们的注意。 在我们的指南中，因为孕妇自己，一定要在报告中证明。

红星情报记者:你要证明这个干扰因素是否是为了免责吗？

郑:不，我们得看看我们的超声波检查写了什么，说明客观事实。 你看了我们的其他报告，并不是所有人都认为我们腹部脂肪很厚。

红星情报记者:既然很难注意，你建议改变医院的检查吗？

郑:我们自己是产前诊断机构，转诊是华西或省妇保转诊，转诊如果是因为我们发现她有问题才转诊的，她的腹部脂肪很厚，所以不能转诊。 腹部脂肪厚度不是转诊的指标。

报告显示，在产前诊断知情同意书上同时签字时，超声波并不能检测出所有的畸形。

红星信息记者:现在孩子有先天性心脏病，室间隔缺损和卵圆孔没有闭合吗？

郑:柔软的圆孔在胎儿时不闭合。 如果不关闭就不正常。 三岁以内关闭是正常的。 许多新生儿都有这个问题。 这没关系。 心室间隔收缩后就看不到了，指南中也指出，心室间隔缺损很难产前诊断，容易忽略，一定是按照指南写的，看不到写了什么就写不出来。

产前检查中，医院只筛查大缺损，(什么是大缺损)大于5毫米的筛查，小于5毫米的不能筛查，这种小室间隔缺损(出生超声波显示1.9毫米)在胎儿期没有发现。

超声波指南不要求的东西什么都不需要做吗？

红星信息记者:孩子被诊断为“半面短小症”。 这应该是目前最严重的问题。

郑:我们翻遍所有超声波科指南、书籍都找不到“半面短小症”，应该是颌面部外科诊断的范畴，不应该属于超声波科诊断的范畴。

红星信息记者:我们看了指南，下颌应该是超声波科应该检查的复印件，但根据ct，孩子的下颌有问题。

郑:只要看脸中间矢状的切断面，诊断的“脸很短”。 脸不对称，我们也看到了孩子。 她看哪里破了，哪里缺了，脸的对称性不在超声波检查的范围之内。

红星情报记者:脸上有多少面条？ 那个脸不对称，脸中间的矢状断面有问题吗？

郑:脸上有眼眶断面，鼻唇冠状断面。 如果可能的话，还有面部正中矢状截面。 我们从切断面看下颌，下颌短，结果多少短一些，超声波没有标准。

脸中间的矢状切断面是这样看的(把脸朝向旁边)，看这个(左边)，看指南要求的东西，留下切断面，另一方面是体位的原因，看不见。 两个要求都要看两个，另一个方面在背上，我们也看不见。

拍脸需要满足几个条件，脸朝上，足够的羊水，脸和胎盘子宫底有一定的距离，可以拍宝宝脸的四维照片。 我们干了收钱，但她不拍照，没收钱。

红星情报记者:这么多畸形和疾病不是应该检测的范畴吗？ 只做手册要求的事，不多吗？

郑:指南要求的面条我们必须做。 剩下的我们能看就能看，看不到就看不到，并不是说很多话不做。

红星情报记者:为什么这样的畸形，为什么集中在她一个人身上？

郑:我们也不知道为什么她一个人相遇。

专家

超声波列畸形率对100%检查员经验水平的要求并不高

对此，红星信息记者采访了四川省妇幼保健院医学图像中心主任兼超声波科主任、四川省预防医学会出生缺陷预防管理专业委员会副主任委员、四川省医学会超声波专业委员会副主任委员杨家翔。

他说产前筛查和诊断的目的是减少出生缺陷，提高人口素质。 具体来说，只是尽量筛选和诊断对生命和生活质量有严重影响的畸形，减少严重畸形的出生，但不鼓励筛查和诊断并不严重，出生后能矫正的畸形是产前诊断，很容易生产。

根据《母婴保健法》、《卫生部产前诊断管理方法》、《中国产科超声波检查指南》等法规和指南，根据目前的超声波技术水平，产前应诊断的6个严重畸形为无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、

杨家翔说，例子中胎儿畸形确实在上述范围之外。 他认为，根据公众对产前诊断的期望值过高和民间医院的过度推进设备是如何先进的，排畸形检查被公众误读得太多，排畸形检查不是万能的，但不做绝对做不到。

曾经在三甲医院担任超声波科专家，有26年产前超声波检查经验的聂女士给红星信息记者，四维超声波检查现在是排除胎儿畸形的辅助手段，检查项目都是按照产前超声波检查标准来的，但在产前超声波检查领域内，确实是检查员的技术

聂女士说，技术好的检查员能看到眼缘和眼球、胎儿手指和脚趾，孩子脸上是否有畸形(包括兔唇、耳朵等)也需要根据检查员的经验和技术，观察胎儿的体位。

长期从事医疗纠纷代理工作的骏律师事务所律师李刚认为医疗纠纷有责任说明医院有过失。

“根据报告书的复印件，对照《指南》，看看指南是如何规定的。 例如，双耳不是通常的检查复印件，多次未显示。 根据操作规范，是需要特殊检查还是无限有注意和告知义务？ ”。

李刚同样表示，关于脸部中间的矢状截面，是否留下一个图符合规范，需要详细应对。 “最简单的方法是委托第三方机构进行司法鉴定，以判断医院是否存在过失。 ”。

原标题:三甲医院产检生产畸形儿医院，符合诊疗规范的父亲拒绝带走。

资料来源:红星情报记者钟美兰王明平照片由回答者提供