【要闻】孕产妇感染新冠病毒如何办？新生儿怎么护理？

新冠引起肺炎的确诊病例数依然在上升，现在华中科技大学同济医学院附属同济医院报告了1例出生后36小时的咽喉斯氏病毒核酸阳性的新生儿感染病例，但其母亲系新型冠状病毒感染确诊病例还不能确认有无母婴传播。 孕产妇作为新冠引起肺炎的易感者受到社会的关注。

“孕产妇如何安全诊察”“孕产妇能否服用抗病毒药”“孕产妇疑似感染，新生儿如何预防”……2月9日，华中科技大学同济医学院附属同济医院专家小组通过新冠指导肺炎期孕产妇和新生儿管理

孕妇体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转等指征可以解除隔离

怀疑孕妇发烧的病例首先进行预诊断·分诊，测量体温，由专家引导到指定发热门诊就诊。

湖北省以外其他省疑似病例和确诊病例必须立即隔离，在确保运输安全的基础上，尽快运输到卫生委员会指定的可以收容孕产妇的定点医院。 湖北省国内疑似疾病和临床诊断病例均立即进行单间隔离、治疗，确诊病例可在同一病房治疗。

体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学炎症明显吸收，连续2次呼吸道病原核酸检测阴性(采样间隔至少1天)，解除隔离出院，根据病情转移到相应科室治疗其他疾病，

疑似病例、临床诊断病例、确诊病例各有诊断标准

为了实现早期隔离、早期治疗，根据新冠肺炎诊疗方案第五版，湖北省与其他省的诊断标准不同。 湖北省以外的省依然分为疑似病例和确诊病例。 湖北省国内除疑似病例、确诊病例外，临床诊断病例还增加了。 只要疑似病例表现出肺炎影像学特征，即被评价为临床诊断病例，其临床分类和解决几乎与确诊病例一致。

疑似病例的诊断标准如下。

结合流行病学史:发病前14天内有武汉市及周边地区或其他病例报告社区的旅行史或居住史。 发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史。 发病前14天内从武汉市及周边地区接触过或来自病例报告社区有发热或呼吸道症状的患者发生过凝集性发病。

结合临床表现:发热和/或呼吸道症状； 发病早期白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，孕妇感染早期可能没有出现典型的血细胞计数变化。

无流行学历任一或流行学历，且符合临床表现两种。

二、临床诊断病例的诊断标准是疑似病例具有肺炎影像学特征者。

三、确诊病例的诊断标准:

临床诊断病例或疑似病例通过呼吸道标本或血液标本实时荧光rt-pcr检测新型冠状病毒核酸阳性； 呼吸道标本或血液标本病毒基因的测序与已知新型冠状病毒高度同源。

呼吸道病毒感染的常规八项检查阳性不能排除新型冠状病毒感染

根据目前的临床病例，新冠引起的肺炎患者可以合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原体等病原体感染。 因此，有疑似病例、临床诊断病例及相关密切接触史者建议，即使呼吸道病毒感染的常规8项检查为阳性，也立即进行新型冠状病毒病原学检查。 另外，临床上发现新冠引起的肺炎患者的初级核酸检测阳性率达不到100%。

孕妇可以进行胸部ct检查，采取腹部保护措施

检查放射学是否引起胎儿发育异常，决定于当时孕周及放射学检查技术胎儿的放射线量。 理论上，胸部ct的胎儿放射线量没有达到畸形阈值，比较安全。 为了安全，孕妇建议在知情同意的基础上进行胸部ct检查，采取腹部保护措施。

孕妇在抗病毒药物孕期必须禁用利巴韦林。

怀孕早期服用α干扰素有影响胎儿生长发育的风险。 罗非那韦/立陶宛已经进入hiv妊娠期优先药物方案。 根据动物实验研究和有限的人类报告，这种药似乎不会增加不良怀孕结果的风险。 医务人员必须充分告知孕妇和家属采用该药的孕妇利益和胎儿潜在风险，权衡利害，潜在利益大于胎儿潜在风险的，选择药物。 利巴韦林动物实验注意到明显的胚胎致死性和致畸性，在妊娠期无效。

疑似孕产妇病例和轻型、普通型病例可以用中药治疗

孕产妇疑似病例及轻型、普通型病例服用中药治疗，疗程为1周。

伴有无力和发烧者，金叶败毒颗粒，一次一袋，一天三次或花清瘟胶囊，一次四粒，一天三次伴有胃肠不适的无力者，可选择樟脑正气(浓缩蜜丸或口服液)，一次八粒或一瓶，一天三次使用。 腹泻患者一次可以选择0.3g黄连素，一天2~3次。 也可以根据中医妇科医生的辨证处方进行治疗。

目前没有上述中药妊娠安全数据，孕妇可以比较研究采用利弊选择。 产妇不建议喂奶，服用中药应该安全。

能适当减少非定时产检三个病例的孕产妇必须在定点医院分娩

流行期间，建议孕妇按照孕期保健指南的规定进行产检，在孕晚期仔细观察胎动的变化，可以适当减少非定时的产检，但孕期并发症或并发症者在适当增加产检次数、进行个人防护的基础上进行医疗

孕妇中疑似的病例和临床诊断病例、确诊病例，必须在卫生委指定的能够收容孕产妇的定点医院进行产科检查，怀孕周使用电子胎心监护、超声波检查来判断胎儿的状况。 其他孕妇建议在进行个体保护的基础上，让没有开设发热病房的医疗机构完成产科检查。

中止妊娠要综合分析疾病的严重程度、孕周及胎儿宫内情况

中止妊娠的指征:

产科指征:根据产科具体情况进行评价，掌握终止妊娠指征。

严重的病例:继续怀孕可能危及母婴安全，可以根据知情同意终止怀孕。

重症病例指呼吸窘迫( rr≥30次/分)； 或者在安静状态下，氧饱和度为≤93%； 或动脉血氧分压( pao2)/吸氧浓度( FIO2)；300 MMHG； 严重病例出现呼吸衰竭，指需要机械通气或休克； 或者合并其他器官衰竭需要icu监护治疗。

二、终止妊娠的时机及方法

病情轻，宫颈条件好，临产，无阴道分娩禁忌症，可以选择阴道分娩。 手术终止妊娠指征为重症及危重型病例。

三、疑似病例或确诊病例终止妊娠的地方

发热病房中呼吸道感染症专用隔离产房或专用手术室。

四、疑似病例或确诊病例终止妊娠人员的配置

组建由产科、新生儿科、感染科、呼吸科、麻醉科、手术室等医务人员组成的多学科联合诊疗小组，准备专用手术和麻醉物品。 分娩时要观察新生儿的防护，尽快切断肚脐，尽快清洁新生儿。

产后发热有新冠引起的肺炎相关症状时，应立即进行相关检查

由于分娩疲劳、出血等免疫力下降和女性生殖器解剖位置、产褥期多汗、产后泌乳等生理优势，产妇有可能发生产后发热。

产后发热时要观察鉴别诊断，排除乳胀、乳腺炎、泌尿器感染、普通感冒、生殖器感染等。 有新冠肺炎相关症状者，应立即进行血液检查、呼吸道病毒筛查、胸部ct检查。 发现肺炎影像学特征者必须立即完成新型冠状病毒核酸检测。

出院产妇要在发热门诊就诊，发热门诊的观察要咨询妇产科医生排除产科发热。

怀疑的病例、临床诊断病例、确诊病例的孕产妇不推荐母乳喂养

怀疑的病例、没有痊愈的临床诊断病例、确诊病例不推荐母乳喂养。 罗皮纳维/利托纳韦与大鼠的乳汁一起分泌，但人的乳汁中是否含有该药还不清楚。 因此，在服用此药期间不建议母乳喂养。 中断母乳喂养期间，建议产妇定时排空乳房。 母乳喂养要观察手和乳房的清洁卫生。

怀疑孕妇或感染的，必须隔离新生儿，立即隔离和检测核酸

对于被确诊或怀疑感染的母亲，专家建议新生儿出生后，立即按照病毒感染程序隔离注意，进行核酸检测，不要用母乳喂养。

如果孕妇疑似感染或确诊新冠引起的肺炎，应该去卫生保健委员会指定的可以收容孕产妇的定点医院进行检查。 另外，与湖北省相比，除了疑似病例、确诊病例以外，临床诊断病例，即疑似患者出现肺炎影像学特征时，不等待病毒核酸检测结果就立即开始治疗，对于疑似感染孕妇和临床诊断病例，需要进行单间隔离。 怀疑是孕妇的病例和确诊病例、临床诊断病例(仅限湖北省内)的诊疗方案必须考虑母子双方的情况。

三种新生儿需要进行隔离和病毒感染的故障排除。

新生儿新型冠状病毒感染的可能途径是:母胎垂直传递、密切接触传递及飞沫传递(家族间、家庭来访者)、医院内获得性感染，因此对以下任一项者进行检查:孕产妇确诊或疑似感染者； 孕产妇在家庭确诊或产生密切接触高度疑似感染者的新生儿后，家庭护理人员有确诊和高度疑似感染者。

新生儿新型冠状病毒感染的怀疑或确诊标准必须满足“诊疗方案第5版的确诊及疑似病例标准”“无论新生儿是否有症状和生命体征，核酸检测均为阳性”这两个标准。

确诊病例产妇分娩的新生儿转入隔离注意病区或隔离诊疗病区，隔离或诊疗注意至少14天，如分娩机构不具备新生儿隔离病房的条件，需要将新生儿移送到具备儿童感染的定点医疗机构。

病例产妇分娩的新生儿根据新生儿的健康状况转移到隔离病区的逗留观或诊疗，出院标准或母亲连续2次达到核酸检测阴性( 1天间隔)后，监护人充分知情同意后，可以进行母子同室或在家护理。

如果新生儿没有接触史，没有特别的不舒服感，就不需要通常的故障诊断

新生儿无接触史，无特别不适，无需常规故障诊断，依靠正常的新生儿护理。

在家护理期间必须防控措施:单间、房间设置适当的温度湿度，护理人员、房间定时打开窗户通风，护理人员洗手洗脸，消毒新生儿用品，含有75%的乙醇(医用酒精)和氯。 出生后父母和护理人员怀疑2019-ncov感染者时，请立即注意在家隔离，在怀疑感染的护理人员连续2次进行2019-ncovPCR检查阴性(间隔1 d )之前不要解除隔离。

部分确诊或新型冠状病毒肺炎母亲分娩的新生儿，新生儿疾病筛查、听力筛查等尚未完成，疫情结束后，可以向当地妇幼保健机构补充新生儿疾病筛查和听力筛查，出生时补充维生素 (华中科技大学同济医学院附属同济医院供述书)