【要闻】怀孕期间出血的7种可能

孕期出血是妊娠异常的警告，无论出血量多还是少，孕期母亲都要提高警惕，尽快去看医生。 列举七种怀孕出血的可能性，可以理解。

在早期妊娠期，阴道异常出血是常见的问题，约1/4的孕妇即使在有此经历的妊娠中期和后期，仍有一些危险因素，会引起异常出血。 妊娠期出血的原因和情况因人而异，危险度也各不相同。 为了确保母亲的安全，怀孕的母亲应该理解可能导致出血的各种因素。 通常，临床上根据妊娠期出血的发生时期分为妊娠初期出血和妊娠中后期出血两种。

part 1初期篇(怀孕1~3个月)

第一种流产的可能性

危险因素

胎儿染色体异常、母体激素分泌失调、子宫先天性发育异常或后天性缺陷、免疫系统问题、病毒感染、孕妇患有慢性疾病(如心脏病、肾病及血液疾病)、过度劳累、压力过大、性生活剧烈、外力冲突、环境污染、药品使用错误、。

医生叮嘱

胎盘完全形成之前，胚胎着床不稳定。 这是因为很多因素会引起流产。 流产后，胚胎和子宫壁在一定程度上分离，分离面的血管破裂会引起阴道出血症状。

根据一项医学研究的统计，50%以上的孕妇顺利度过了妊娠初期出血的难关，成功地继续妊娠。 大约30%的孕妇可能流产；另外近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。 有些孕妇担心早孕时会有异常的阴道出血，如果成功保护胎内，宝宝会不健康。 多项研究表明，流产一半以上是胚胎本身的异常所致，这是自然淘汰，如果能继续怀孕，胎儿通常是正常的。

第二种异位妊娠可能性

危险因素

盆腔炎症、盆腔粘连病史、输卵管手术和上次妊娠中有宫外孕等。

医生叮嘱

受精卵着床于子宫外称为异位妊娠，发生率约为1%，其中95%发生于输卵管。 由于输卵管的管壁非常薄，无法给胚胎提供足够的营养，而且正在发育的受精卵会使输卵管壁膨胀，管壁破裂，怀孕7~8周会引起异常的阴道出血，或因剧烈的腹痛和腹内大量出血而休克。

怀孕初期超声波检查未发现子宫内有胚胎迹象的情况下，有必要早期检测血液中的绒毛性腺刺激激素(β-hcg )，诊断有无宫外孕的可能性，谋求适时适当的解决。

第三种可能性葡萄胎

危险因素

母亲年龄不到20岁或40岁以上，食物缺乏胡萝卜素和动物性脂肪，有流产病史，有葡萄胎史，有吸烟等。

医生叮嘱

葡萄胎是良性绒毛膜疾病，发生率约为1‰，亚洲各国的发生率略高。 胎盘绒毛滋养细胞异常增殖，末端绒毛转化为水泡，水泡之间连接成葡萄，因此被称为“葡萄胎”。 妊娠初期有异常阴道出血、严重妊娠呕吐、心悸等症状。

一般通过超声波和采血检测绒毛膜性腺刺激激素即可诊断，治疗方法是利用子宫内膜真空吸引术去除葡萄胎，然后继续追踪绒毛膜性腺刺激激素的指数直到连续3周正常，然后每月再次追踪。 追踪期间需要严格避孕，治愈2年后可以计划怀孕。

第四种宫颈息肉、宫颈糜烂或宫颈病变

危险因素

性生活多而杂，卫生习性差，生活习惯不正常，身体抵抗力差等。

医生叮嘱

对于早期妊娠期的出血，许多人往往忽视宫颈的问题。 宫颈炎症引起糜烂，原来有宫颈息肉，怀孕后激素的变化使表面毛细血管容易破裂出血。

近年来，宫颈癌最常见的年龄段已悄悄地下降到30~40岁，怀孕时宫颈不一定没有问题，怀孕前应该定期进行宫颈涂抹检查。 如果怀孕初期有阴道出血，也应该检查宫颈是否有问题。

part 2中后期篇(从怀孕4个月到分娩)

第五种前置胎盘

危险因素

孕妇做过流产手术、子宫肌瘤、子宫畸形、前胎剖宫产、子宫手术、前置胎盘史、吸烟等。

医生叮嘱

正常怀孕时，胎盘附着在子宫壁的前壁、后壁或顶部，胎盘附着在子宫上的部位过低，复盖宫颈内口，堵住胎儿的先露部时，称为前置胎盘。

前置胎盘发生率约为1/200，临床上根据胎盘复盖子宫内口的程度分为完全性、部分性、边缘性、低位性4种。 子宫随着妊娠频率的增加而变大，因此胎盘的位置也上升。 怀孕8个月后如果有完整性或部分性前置胎盘，阴道出血的概率会大幅提高。

由于妊娠末期和分娩后子宫下部逐渐伸长，因此子宫内口的胎盘没有伸长，前置部分的胎盘从附着部剥离，血洞破裂出血。 初次出血量一般较少，在剥离处血液凝固后，出血有时会暂时停止，偶尔初次出血量较多。 随着子宫下段持续延长，反复发生出血，同时量增多。 根据前置胎盘的类型，出血的优势不同。 完全前置胎盘的首次出血时间早，多为怀孕28周左右，被称为“警戒性出血”。 边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或产后，出血量少。 部分前置胎盘的首次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。 由于反复多次或大量阴道出血，孕妇可以引起贫血，出血量越多贫血程度越重。 出血严重者休克，导致胎儿缺氧、窘迫甚至死亡。

第六种早产的可能性

危险因素

孕妇年龄不到18岁或38岁以上，孕妇自身有疾病(如妊高征)，工作繁忙，压力过大，前胎有早产史，有多胎、子宫肌瘤，双角子宫、吸烟、用药不当等。

医生叮嘱

从怀孕4个月开始，子宫每天不规则收缩几秒钟，医学上称为“无痛性收缩”，是正常现象。 怀孕37周前子宫收缩的频率增加时，下腹部有强烈的下降感和疼痛、阴道出血、腰痛、阴唇疼痛，这些是早产的症状，因此必须马上就诊。 只要充分休息，配合药物治疗(重症患者需要住院治疗)，很多孕妇就能顺利怀孕到足月生产。

第7种胎盘可早期剥离

危险因素

妊高征，高龄产妇，妊娠糖尿病，外力冲突，多胎，脐带过短，有胎盘早期剥离史。

医生叮嘱

通常胎盘在胎儿出生后剥离。 如果胎儿分娩前胎盘部分或完全远离子宫壁，称为胎盘早期剥离。 胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，进展相当快，如果来不及解决，可能危及母亲和胎儿的生命。

临床上主要分为外出血型和内出血型两种。 血型胎盘早期剥离的主要症状是阴道出血，出血量通常很多，颜色为暗红色，伴有轻度腹痛。 型内出血胎盘早期剥离情况比较严重，多发生于重度妊娠高血压孕妇，症状为突然发生的持续性腹痛或腰痛，阴道可能少量出血或完全没有出血，其程度因剥离面积的大小及胎盘后积血的多少而异。

胎盘早期剥离，胎儿处于极其危险的状况，需要立即终止妊娠，尽快实施剖宫产术挽救孕妇和胎儿的生命。

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