【要闻】小儿发育性髋关节脱位的表现

据北京日报报道，从2009年6月1日开始，北京将为新生儿免费筛查5种先天性疾病。 包括先天性甲状腺功能下降、丙酮尿症、先天性听力异常、先天性心脏病、先天性髋关节脱位，其中首次纳入先天性髋关节脱位。 临床上，进入步行期后，父母用肉眼发现孩子步行有异常，此时如果去医院诊断为髋关节脱位，病情可能已经很严重，治疗困难。 对于发育性髋关节脱位，确诊时间越早，治疗年龄越小，其治疗方法简单，效果也越好。 早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。

目前开展新生儿和婴儿髋关节脱位筛查项目的只有少数城市，推进的时间也不长，为了提醒母亲及时观察宝宝发育问题，本刊采访了上海博爱医院儿骨科副主任医师李明。

问:什么是先天性髋关节脱位？

李明:北美儿童整形外科学会( posna )于1992年将先天性髋关节脱位( cdh )改名为发育性髋关节脱位( ddh )。 该疾病起因于髋关节发育不全，根据髋关节异常的程度分为髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节全脱位3种。 研究表明，有些婴儿的髋关节松弛会自行消失，但随着孩子的成长，髋关节发育不良会逐渐恶化，显示出孩子走路时的步态异常，到了中年会引起退行性关节炎而引起疼痛。

问:婴儿期宝宝，出现发育性髋关节脱位，有什么具体表现？

李明:第一，屁股，大腿皱纹不对称。 第二是腿的长度不同。第三，髋关节外展检查的结果为阳性，即婴儿躺在床上弯曲膝盖，髋骨弯曲90°，双膝、两髋均外展、外旋，如果不能充分外展则为阳性。

如果出现上述生命体征，母亲一定要重视，必须立即去儿童骨科所在的医院进行进一步的检查，明确是否有发育性髋关节脱位，不要弄错治疗时间。 髋关节外转实验确实有假阳性，但假阴性极少，这也要观察。

问:如果带孩子去医院进一步诊断，你会做什么检查？

李明:根据孩子的年龄，发育性髋关节脱位的诊断方法不同。 大致分为早期诊断(出生后~4个月)、中期诊断( 4个月~步行年龄，约1岁)、晚期诊断(即开始步行后)。 检查以体格检查(即专业儿童骨科医生徒手检查)为主，实验室检查(即仪器检查)为辅助。 对6个月以下的宝宝来说，髋关节超声波技术是最普遍、最有用的方法。 随着月龄的增加，超声波检查的清晰度可能会下降，但2岁半以内的孩子还有一定的诊断特征。 另外，有发育性髋关节脱位家族史，臀位生产这两种高危因素的婴儿需要进行超声波筛查。

问:如果宝宝真的被诊断为发育性髋关节脱位，用什么方法治疗？

李明:通常早期使用保守治疗，晚期使用手术治疗，保守治疗包括pavlik吊带治疗、支架治疗、关节复位、石膏固定、牵引。 与手术治疗相比，早期保守治疗方法简单，最重要的是给孩子带来的痛苦也相对少，治愈率高，费用少。 所以我们必须强调，对发育性髋关节脱位，重点是早期筛查、早期发现、早期治疗，希望引起父母的重视。

小知识:

对于发育性髋关节脱位，以前传来的实验室检查是x射线检查，但有软骨不显影的缺陷，临床检查中漏诊和误诊率高，有x射线照射。 1984年，奥地利医学专家reinhard graf教授首先利用超声波技术诊断婴儿髋关节发育不良，目前超声波检查已成为国内外临床检查新生儿髋关节发育的首选方法。 采录/刘丽

访问专家/上海博爱医院儿童骨科副主任医师李明

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