【要闻】引发小儿脑瘫的常见原因

脑瘫是指产前或出生早期的一个月内，因脑损伤而运动发育迟缓，运动、姿势异常的综合征。 据报道，发达国家脑瘫的发病率为0.2%-0.3%，中国为0.16%-0.274%，中国约有300多万脑瘫患者。 事实上，脑瘫已经成为儿童障碍的主要原因，给家庭和社会带来了很大的负担，也影响了孩子的一生。 引起小儿脑瘫的常见原因是什么？ 我应该怎么预防和治疗？ 对此，记者采访了武警山东省总队医院脊柱关节科副主任窦建。

建副主任说，脑瘫的原因非常多，母亲怀孕后4周内，引起胎儿或新生儿脑组织损伤的因素都是脑瘫的原因。 原则上，引起脑瘫的主要原因可分为出生前、围产期、出生后三个时期。 出生前因素多为母亲孕期吸烟或被动吸烟、酗酒、不恰当用药、毒性物质接触、弓形虫感染、风湿病、先兆流产、妊娠高血压综合征、胎盘功能不良及母亲高龄等。 围产期因素有钳子分娩、胎非法、产程过长或急产、出生时窒息、早产、过期生产、多胎等出生后因素多为头部外伤、颅内出血、感染、中毒等。 一般来说，围产期因素引起的脑瘫儿童最多，其次是出生前因素，最少的是出生后因素。

临床上最常见的高危因素有哪些？ 据窦建称，早产儿、极低体重儿、出生窒息儿等被称为高危儿，生存率很低。 随着医疗技术的迅速发展，高危儿童急救和治疗后的生存率大幅度提高，但随之脑瘫的发生率也增加了。 由于胎龄小，大脑发育不成熟，容易出现脑损伤。 损伤后出现中枢性运动障碍可能会形成脑性瘫痪，因此早产儿的预防保健事业是预防脑性瘫痪的关键。

新生儿窒息是目前引起脑瘫的第二大原因，特别是重度窒息。 由于缺氧，容易引起脑水肿和颅内出血，脑组织受损。 现代研究发现，严重窒息的患儿出生前存在脑损伤，由于脑损伤的存在，儿童不能顺利生育。 所以，新观点认为胎儿脑损伤会引起新生儿窒息，窒息反而会加重新生儿脑损伤。 如果不介入这个时期，就会引起永久的脑损伤，担心脑性麻痹的症状。

新生儿黄疸是大部分孩子出生后可能经历的过程，但不是所有黄疸都是原因。 通常，黄疸应该在出生后24小时内出现的重症黄疸(血清胆红素浓度高于205.2—256.5毫摩尔/升)黄疸持续很长时间(足月儿超过2周，早产儿超过4周)。 黄疸退却再现。 黄疸被诊断为病理性后，如果处理及时，大部分人都可以很快恢复正常。 但是，如果治疗来不及的话，胆红素进入中枢神经系统，特别是堆积在大脑基底节、丘脑下核、尾状核等，有可能引起核黄疸，出现智力障碍和脑瘫。

儿童脑瘫的预防必须从以下方面开始。 首先要做好孕期保健。 这是预防脑瘫发生的重要一步，孕妇必须尽量远离有害物质，如烟草、酒、宠物(如猫可能有弓形虫)、毒物等。 其次是孕期，特别是孕早期，不要随便吃药。 即使需要用药，也请咨询医生后再使用。 第三，定期产前检查、预防和监视疾病的发生，可以比较有效地降低脑瘫的发病率、高危孕妇(包括多胎孕妇、高龄孕妇)，必须观察孕期保健。 产科医生和儿科医生也要重视脑瘫的预防，应采取相应措施减少脑瘫因素的出现，在脑瘫的预防中发挥重要作用。 父母对脑瘫的预防也同样有重要的作用。 也就是说，预防脑瘫需要父母和医生的合作。

小儿脑瘫最重要的表现是运动功能障碍，多伴有智力低下、癫痫、摄食困难、语言障碍、行为异常、听力、视力障碍等。 因此，脑瘫的治疗经常使用多方面的综合措施，包括作业治疗、物理治疗、运动治疗、语言治疗、针灸和推拿、外科治疗等。