【要闻】那些人容易得疝？疝气可以保守治疗吗？

什么是疝气？ 比喻春锣主任说，“疝”字是病字头下的山，顾名思义身体病了，他肚子里鼓着一个像小山头一样的包。 其实这是腹外疝最常见的表现。 疝复印最常见的是肠道，肠道中有气体，平整后回到肠道，所以老百姓叫小肠通风，中医叫疝气。 疝有很多种类，容易看到的是腹股沟疝和脐疝，腹股沟疝有直线疝、斜疝，还有腹股沟疝，这些疝在手术前不太容易鉴别，对老百姓来说，腹股沟部长块，因此腹股沟

疝气有那些特征性的表现吗？

比喻春锣主任说，临床上常见的是腹股沟疝，即腹股沟部能看到或触摸到肿瘤。

婴儿多的母亲在换尿布时发现，大孩子比洗澡时发现的多。 年长的孩子可以站立，即使用力腹部也会在腹股沟出现肿瘤，有时会到达阴囊和阴唇。 该肿瘤有显著优势，通常站立、活动、走路、咳嗽时突出，孩子哭时肿瘤明显突出，仰卧后自我消失或按压时可推回腹腔。 另外，除了能看到和触摸肿块以外，也有能看到便秘、食欲不振、吐奶等现象的患儿，也有容易哭、不安的患儿。

另外，老年人也容易引起疝气，这是老年人身体机能的变化和慢性疾病引起的。 第一症状也出现了腹股沟突出的肿瘤。 长时间站立或活动后，患部有膨胀感或膨胀感加剧，或引起腹痛不适的情况。 在这种情况下，患者通常需要休息或平卧，症状减轻或消失。 这个患者不能长期活动步行，不仅会影响员工，对通常的野外活动和旅行也是很大的障碍。 另外，随着病情的发展，患者也会出现腹胀、消化不良、便秘等症状。 典型腹股沟疝的诊断比较简单，有些患者在临床上症状不典型，但通常也可以通过无创伤的b超检查、诊断。

切口疝、造口疝以腹壁切口突出肿块为主要症状。 站立，用力会突出或明显，平卧时缩小或消失。 疝块大，多脏器和组织突出时，有腹部隐痛、牵引下降感等不适感，部分患者可伴有食欲减退、恶心、焦虑等。 疝拷贝与腹膜外腹壁组织粘连成为难复发性疝，有时有不完全肠梗阻的表达。 少数疝环小的患者，可以发生嵌顿。 不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。 切口疝复制品通常肠道、(或)大视网膜和疝囊之间的反复摩擦容易粘连，容易引起不完全肠梗阻。

那些人容易得疝气吗？

喻春钊主任说，疝气的发病是多种因素作用的结果。

首先，疝气本身有先天性的因素。 例如，有男性睾丸下降留下的通道。 孩子早产时，这条通道不能关闭孩子而产生，容易发生先天性疝。 而且，随着年龄的增加，一部分人的肌肉组织、筋膜组织退化明显，这容易裂开形成洞，所以疝气患者中有很多孩子和老人，这是先天性的主要原因。

后天因素有肥胖、营养不良、腹压上升等。 其中引起腹内压上升的后天因素(慢性咳嗽、长时间便秘、排尿困难等)还容易发生在老年人身上，这也是老年人更容易引起疝气的原因之一。

而且，切口疝和造口疝两种疝的主要原因是伤口不好，皮肤变长，肌肉组织裂开，肠从肌肉组织和筋膜组织裂开的孔潜入皮下，这种疝被称为切口疝。 切口疝的发生率通常为2%—11%，平均为10%左右。 另外，肥胖患者也有容易形成切口疝、腹压增高的患者，术后打喷嚏、咳嗽、便秘都有腹压增高诱发切口疝的可能性。

既然疝气这么容易发生，有预防措施吗？ 喻春锣主任在某种意义上阐述了目前还没有充分确定的预防措施。 但是，如果不做剖腹产或者不早产，对孩子来说，有疝气的发生率变低等可以减少疝气发生的机会的事项。 正常儿童疝的发生率达到1.8%，早产儿童达到30%。 另一个因素如吸烟、咳嗽、便秘、打喷嚏可以诱发疝气，如果没有这些因素，发生疝气的概率相对较低。 老年人要积极治疗咳喘、小便不适、便秘等症状。 然后不定期适度锻炼身体，增加腹肌力量防止疝气。

疝气会威胁生命吗？

喻春钊主任警告说，大部分疝气是良性病变，不太危险。 但是不治疗的话疝气会越来越大。 疝气嵌顿的概率大致是千分之三，所以还是有可能出现危险。 如果发生疝气嵌顿，经常需要紧急手术，手术风险大幅度增加，有切断肠道的可能性。 这是因为需要早期手术治疗。 很多临床医疗实践解释说，手术修复缺损是治疗疝气的唯一有效手段，打着“治疗不手术的疝气”的旗号，实际上是人们不懂医疗，害怕手术的心理，没有疗效。 腹股沟疝中容易嵌顿斜疝、大腿疝。 另外，切口疝如果有肠粘连，有时也容易发生闭塞嵌顿。 另一种是直肠癌、膀胱癌术后人工肛门和人工膀胱口等造口旁疝，其他肠从这里出来时，挤压正常肠道，大便变得难以排出，尿变得难以排出，容易发生危险。 疝气就像衣服破了一样，马上补上它以后的洞一定会比现在大。 最终肠道有疝囊无法恢复而引起疝气嵌顿，危及肠闭塞、肠坏死、甚至生命的情况，因此，一旦发生疝气，必须马上接受手术。

疝气可以保守治疗吗？

比喻春钚主任说，现在的保守治疗只能起到暂时缓解症状的作用，任何药物和疝带都不能治疗疝气。 因为只有彻底处理腹壁的物理缺损才能处理疝气这种疾病，所以手术是治疗疝气的唯一方法。

以前不适合手术的人说可以保守治疗，但适合手术的人还是主张手术。 但是，只有极小部分人不适合实际手术。 不适合手术的人包括1岁以内的孩子，如果不出现嵌顿，就用三角带缠绷带，等待孩子的肌肉组织发育，慢慢盖上盖子就可以会合。 心肺功能非常差不能接受手术和外伤的患者，拿着绷带包扎绷带和按住疝带是没有问题的。 但是，对大部分人来说疝带、腹部重压、固化剂粘胶水、中药粘贴不能处理根本问题。 就像可以在衣服里打洞从外面涂药填补这个洞一样？ 不可能的事实上，很多治疗疝气失败的患者，虽然也要花钱，但是反而无法解剖手术部位，手术变得困难。 因为这种注射硬化治疗在正规医院是不允许的。

疝气的手术治疗有那些吗？

喻春钊主任说，疝气最有效的治疗方法是手术修补。 但是，对于慢性咳嗽、排尿困难、重症便秘、腹水等腹内压上升的情况，或者并发糖尿病的患者，必须在手术前解决基础性疾病，减少术后复发。 手术的做法可以归纳为以下三点。

1 .疝修补术:以前流传的方法或张力修复就像衣服破了洞直接用线缝制，这种简单的缝合在缝合部张力高，容易引起术后疼痛和复发，复发率在10%以上，完全恢复时间长，通常

2腹腔镜修补术:完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不发生腹腔粘连，伤口小，不易感染，是今后疝手术的迅速发展趋势。 具有复发率低、伤口小、手术后疼痛轻、不适反应小、恢复快、不易感染等优点。 但是，这种手术技术要求很高，需要有多年腹腔镜手术经验的医生。 这个外因有费用高、需要全身麻醉等限制，目前只在部分有条件技术成熟的医院开展，目前我们在这方面已经成功开展了几例这样的手术，取得了很好的效果。

3 .无张力疝修补术:无张力时，用人工高分子材料的网片进行修复，具有术后疼痛轻、恢复快、复发低等优点。 无张力修补手术是说白了打补丁。 打补丁的方法是没有张力，不是强行拉。 这相对来说患者痛苦小，恢复快，复发率低，打补丁的方法是手术也是微创，现在手术的局部麻醉也可以。 也可以在白天做手术。 不到过去输尿管点滴住院的10天半个半月左右。 现在也可以在手术当天回家。 最重要的是复发率低，就像衣服破了打补丁一样，这个补丁本身比衣服结实，所以复发的概率相对低，术后疼痛也轻。 现在，这个手术已成为治疗疝气的第一方法。

另外，无张力疝修补术的适应症有多个缓和，以前流传下来的疝修补术相对于禁忌症，腹压变高，肺功能不良等因素，现在不是禁忌症。

疝手术一天就结束

当天往返手术的概念最初由英国苏格兰儿童外科医生james nichol提出:合适的患者可以在一天内安排住院、手术、术后暂时注意、康复、出院。 现在，可以当日往返手术的种类超过了1000种，腹股沟疝手术也是其中之一。

喻春铉主任说，无张力修补和腹腔镜修补术不缝合组织和组织，因此不需要组织缝合时间，缝合过程只取决于术后的不适感。 许多患者反映这些不适感很微小，严重的情况下也只要几天服用适量的止痛药即可。 另外，患者受术后麻醉影响后下床活动，自己吃饭、厕所、洗脸等，不需要家人的帮助，大大减轻了患者的心理压力和家人的经济和时间消耗。 根据他们的工作性质和愿望程度，患者可以在术后2~10天内正常上班。

随着医疗技术的迅速发展，很多人采用微创技术治疗腹股沟疝，手术过程通常只有30分钟左右，最大伤口只有1.2cm，术后24小时365天即可出院。 其他术式，微创技术治疗腹股沟疝具有器官损伤和粘连发生机会少、缝合消除术后慢性疼痛、复发率低等优点。

疝手术后会复发吗？

喻春铉主任说，疝气手术后也有复发的可能性，就像给衣服打补丁一样，任何裁缝都不能保证这个补丁永远结实，补丁周围可能还有一个洞。 疝也一样，贴片卷曲，位移有可能成为疝。 但是，现代无张力疝修补术比以前流传的疝修补术复发率明显下降，从过去的10%以上下降到1%以下，疝专科医生治疗的复发率更低。

那个复发和什么样的因素有关系呢？ 比喻春钊主任说，这种复发与人的体质和生活习惯有关，如吸烟者、便秘者、前列腺肥大者、鼻炎经常打喷嚏和咳嗽的患者复发率相对较高，打补丁还不结实的情况下会一直拉，因此复发率 吸烟会影响体内的胶原代谢，身体能否好转，伤口能否吻合与身体原来的胶原蛋白非常有关，吸烟者可能会影响胶原蛋白的代谢，吻合不正常。

复发后做手术比第一次更难吗？ 比喻春锣主任说，复发后做手术，一定是因为一些正常的生理解剖在第一次手术中发生了变化，难度比较大。 但是，这些对专科医生来说并不难，手术也无处不在。

要订阅专业权威的母子健康知识，请扫描下面的二维码关注官方web消息:本育儿( xinlangyuer )和活动web消息: bb营( yangyuyoudao )。