【要闻】怎么评估良性甲状腺瘤恶变

良性甲状腺肿的恶变率达20%

甲状腺肿瘤有良恶性之分，其中许多是良性肿瘤，少数是癌症。 良性甲状腺肿本身不严重，通常肿瘤体时间无明显症状。 但如果不及时治疗，肿瘤体会越来越大，个别肿瘤体大的患者会被肿瘤体压迫气管、食管和喉返神经，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。 另外，良性甲状腺肿有10%~20%的恶变率，因此发现后应该尽快治疗。

恶性甲状腺肿是甲状腺癌，多为低、中度恶性，患病后患者生存率高。 术后平均5年生存率为83%~95%。 但是，少数患者是高度恶性(即未分化癌)，严重危害生命，因此必须重视、及时治疗。

区分甲状腺良、恶性肿瘤对选择合适的治疗方案非常重要，主要依赖病史、健康诊断、放射性核素扫描、多普勒超声和穿刺细胞学检查等明确。

病史主要有3点:①儿童出现的甲状腺结节的50%左右为恶性。 ②发生在年轻男性身上的单结节也要警惕恶性的可能性。 ③患者突然发生结节，短期快速发展可能恶性较大。

体检时，医生通常根据①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大这三个症状明确是否是恶性肿瘤。 ②良性腺瘤的优势:触诊表面光滑，质地柔软，吞咽时活动度大。 ③恶性结节的优势:表面不平坦，质地坚硬，吞咽时活动度小，恶性结节伴颈部淋巴结肿大，有时癌肿小，颈部有肿大淋巴结。

另外，也可以通过彩色超声波检查和穿刺细胞学检查进行说明。 彩色超声检查不仅能判别甲状腺肿瘤是囊性还是实质性，还能注意肿瘤的血流状况，血流丰富者有恶变的可能性。 穿刺细胞学检查可以进一步确定甲状腺结节的性质，诊断正常率达到80%以上。

甲状腺结节在短期内迅速增大，应警惕癌变

甲状腺癌是发生在甲状腺腺体的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.3%，甲状腺肿瘤的发生率约为5%~10%，近年来有增加的趋势。 甲状腺癌好发于青壮年，以女性居多。

这些甲状腺肿瘤到底应该考虑致癌的可能性吗？ 专家认为，主要有1 .多年存在的甲状腺结节，有短时间内迅速增大的9种情况。 2 .肿瘤坚硬，表面粗糙不平，肿瘤体活动受限或固定，颈部淋巴结肿大。 3 .出现嘶哑、呼吸困难等压迫症状。 4 .成人男性甲状腺内的单发结节。 5 .在儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例达到50%~70%。 6.b超显示实效性或囊性，内部回声不均匀，边界不规则，囊性有乳头状变化，甲状腺结节血流丰富。 7.x片显示甲状腺内钙化阴影呈云雾状或颗粒状，甲状腺结节有砂粒体，边界不规则。 8 .甲状腺同位素扫描肿块为“冷结节”，可排除囊肿。 9 .穿刺发现癌细胞。 囊性肿瘤提取液可能逐渐变化为暗红色，是甲状腺乳头状癌转移灶的特征。

有恶变倾向的甲状腺肿必须尽快手术。