【要闻】专家谈兔唇的治疗方案

歌手王菲生下兔唇女性后，娱乐媒体对此进行了大报道，有一段时间许多准妈妈不安，谈论“嘴唇”的颜色变化，纷纷去各医院要求进行超声波检查。 我想知道哪个兔唇患儿的监护人对“菲女”接受的早期治疗更感兴趣，现在国内的情况是怎么样的，什么样的治疗对孩子最有利。

什么是“兔子的嘴唇”？ 所谓的“兔唇”是唇裂，常见于腭裂(俗称“狼咽”)，是胚胎发育过程中胚胎面部各结构的相互连接融合障碍引起的，是最常见的面部畸形，约占先天性畸形的9%-14%。 我国唇腭裂的发生率约为1.82‰。

隔着肚子“看到”宝宝的唇裂

中山大学第一附属医院超声科主任医师谢红宁

最佳诊断时间——怀孕18~28周

目前唇腭裂的产前诊断并不难。 虽然有些孕妇为了排除唇裂强烈要求进行早期超声波检查，但操作很匆忙。 实际上，胚胎发育的第7周和第12周胎儿的上唇和腭几乎完全形成，但这一期嘴唇的软组织很薄，超声波声像难以识别和显示，无法诊断唇裂。 但是，在妊娠期相近的情况下，受到胎儿肢体的遮蔽、羊水少等的影响，难以用超声波扫描胎儿的脸，容易漏诊。

因此，产前超声诊断唇腭裂的最佳时间是妊娠18~28周。 这时胎儿面部发育完整，嘴唇组织结构已经可以用超声波识别，羊水量多，有利于胎儿面部注意，也是进行胎儿全身畸形筛查的最佳时间。

最新的筛选工具——三维超声波

最新的三维超声波显示胎儿面部的立体图像，可以直观地注意嘴唇的缺陷。 但是，准妈妈们在接受超声波检查时应该知道的是，每个检查方法都有一定的限制，特别是隔着肚子“看”宝宝，受检查条件的限制，不能百分之百正确。 特别是超声波显示的困难和声像图不那么典型，例如程度轻的单纯腭裂，检测率非常低。

图注:

“是的”。 怀孕21周的单侧唇裂胎儿的三维超声图，孩子出生后接受了修补术

输入。 妊娠22周双侧唇裂胎儿三维超声图，胎儿合并其他畸形，家族选择诱发分娩

发现胎儿唇裂——留还是流？

产前超声检查发现胎儿有唇腭裂，婴儿的去就问题引起很多长期的不安。 实际上，不同类型的唇腭裂预后各不相同，单纯唇裂未并发其他结构异常者，通常并发染色体异常少的唇裂腭裂者染色体异常的风险大幅度提高，需要吸入羊水和脐带血检查胎儿染色体。 如果不并发其他严重畸形，染色体也正常，婴儿出生后往往可以进行手术修复治疗。

我们临床接触的患儿父母大多勇敢地接受了现实。 他们积极咨询医生的意见，接受进一步的检查。 如果没有发现其他合并异常，他们往往选择将有缺陷但生动的小生命带给人类。

许多唇裂合并腭裂的手术方法比较多，需要分割手术，术后需要长时间跟踪宝宝的发育，检查听力、营养、牙齿及感情等各方面的变化，因此父母一旦决定留下宝宝，就要付出长时间的艰苦努力 我们向这些父母表示深深的敬意，同时告诉他们父母的爱和保护有助于建立宝宝的自信，将先天性障碍的影响降到最低，顺利地走上未来的人生道路。

唇裂修复不能“快，快”

武汉大学人民医院整形外科副教授馀墨声

家里添加唇裂的宝宝，父母最紧迫的愿望是消除孩子的缺陷。 有些父母为了尽快手术，在亲属来探视之前让新生儿恢复正常的脸，对外封锁信息。 在这种普遍的心理状态下，媒体报道的出生后几天内的新生儿唇裂修复技术得到了患儿家长的支持。 有些父母认为唇裂修复术的时间越早效果越好，这家医院的水平越高。 这样的认知其实是片面的。

唇裂修复术的历史悠久，唇裂修复技术也迅速发展成熟，但关于手术的最佳时机问题，目前还有争议。 通常的唇裂修复手术计划在患儿出生3~ 6个月后进行，因此患儿的状况已经稳定，可以很好地适应外部环境，减少了手术的危险性。 而且此时口唇已经有一定发育，结构比较清楚，而且嘴唇组织具有良好的弹性，有利于手术。

新生儿期唇裂修复术

近年兴起的出生后48小时以内(新生儿期)的唇裂修复术，优点也很明显。 比如新生儿对疼痛反应迟钝，对缺氧有一定的耐受性，不用全身麻醉也能在局部麻醉下顺利完成手术。 新生儿睡眠长，鼻腔分泌物少，方便伤口清洁护理早期改进哺乳方法，能恢复良好的口腔功能。 术后瘢痕不明显，外鼻和牙槽丘形态容易矫正，能促进正常方向的生长发育。 新生儿唇裂修复术有另一个受家长欢迎的心理原因，它早期缓解了家长的恐慌、内疚、无力感，使不幸的新家庭早日融合创伤，给患儿带来了良好的生长环境。

另一方面，新生儿期唇裂修复术也有缺点。 比如新生儿脸色红，嘴唇结构不清楚，嘴唇红缘难以辨认，容易错位缝合新生儿嘴唇组织脆弱，难以形成理想的组织瓣，对手术操作困难，术后效果不满意的新生儿手术操作有一定的

“一次也不重复”无法处理问题

结果，是照常在出生后3~ 6个月进行修补，还是尽快在新生儿期进行手术，两种选择各有利弊。 父母要根据患儿的全身状况、唇裂程度、当地医生的技术水平、医疗条件、家属的意见等综合考虑。 父母应该知道的是，因为在唇裂修复后，患儿还在生长发育中，所以无论使用哪种方法，大部分唇裂的修复都不是一次完成的，需要两次修复。 唇裂修复效果的评价不仅要注意外观是否正常、瘢痕是否明显，还要注意在今后的发育中二次畸形是否严重。

另外，手术治疗只是唇腭裂修复的一部分。 事实上，唇腭裂的治疗是包括整形外科、五官科、口腔科、语音病理科、心理科等多学科干扰在内的序列治疗。 这些治疗要持续到患儿的青春期，家长要面对长期、不间断的治疗护理过程，不能有处理成千万“不重复”问题的急躁心理。

我推荐常规的治疗程序

唇腭裂患儿出生时，监护人的恶劣心情很可能会影响医生的态度。 希望患儿家长首先建立能治疗唇腭裂的自信，做好“持久战”的心理准备。 现在很多学者认为唇裂宝宝出生后，父母可以按以下步骤进行治疗。

出生后2~4周初诊，开始术前牙床矫正

*接受了3个月左右的唇裂修复术。

我2岁左右要接受腭裂修复术。

* 2.5岁左右开始语言治疗，半年一次；

我3岁左右接受心理治疗。

* 5岁左右接受腭咽闭合不全的治疗。

学龄前，必要时接受唇腭裂的二期修复

15岁以后可以接受正颌外科治疗。